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心肌梗塞都由動脈硬化引起?非阻塞性的急性心肌梗塞了解一下

很多科普都說急性心肌梗塞是因為冠狀動脈的粥樣硬化產生了重度的狹窄而引起,其實對絕大多數心肌梗塞的患者,這個觀點沒有錯,但有一小部分急性心肌梗塞,並不是由於阻塞性的血管病變引起,也就是說引起急性心肌梗塞的病變是非阻塞性的原因,下面就來了解一下相關的情況。

1 什麼是非阻塞性的急性心肌梗塞

非阻塞性的急性心肌梗塞首先得符合急性心肌梗塞的診斷,也就是有急性心肌壞死,臨床的檢查包括心電圖和心肌酶的動態變化等都符合,但是,引起心肌梗塞的缺血卻不是由血管的阻塞性病變引起,或者用血管的阻塞性病變狹窄的程度比較輕,連50%都不到,解釋不了急性心肌缺血,這種情況就叫做非阻塞性的急性心肌梗塞

2 引起非阻塞性心肌梗塞的原因有哪些?

在臨床上確實能見到一阻塞性的急性心肌梗塞,下面以作者的臨床經驗,結合國內外的指南來做一些原因分析

(1) 冠狀動脈痙攣

冠狀動脈痙攣引起冠狀動脈的嚴重收縮,可以導致冠狀動脈斷流和近乎斷流,引起急性心肌梗塞,嚴重的冠狀動脈持續痙攣,時間過長,一般超過半小時,甚至可達幾個小時,可以引起急性心肌梗塞,這種狀態在臨床上看到的,一般都有誘因,比如遭遇突發事件的打擊、過度的持續的悲傷,過度的疲勞,持續的熬夜等等。

(2) 冠狀動脈的微血管病變

冠狀動脈的微血管病變導致的冠狀動脈微血管循環障礙,可以導致心絞痛、急性心肌梗塞,但是目前診斷相對比較困難,微循環力指數是診斷微血管病變的特異性指標,但是目前國內也很少有部門檢測這個指標

(3) 冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂

冠狀動脈粥樣硬化的程度在50%以內,沒有達到冠心病的診斷標準,但是如果粥樣硬化斑塊破裂,破裂的斑塊會引起血栓,從而引起急性心肌梗塞

(4) 冠狀動脈急性夾層

這個在做冠狀動脈球囊擴張的時候的比較多,但是可以自發性出現,一旦出現冠狀動脈的急性夾層,可以引起冠狀動脈緊急閉塞,從而引起急性心肌梗塞。

(5) 冠狀動脈的慢流和無複流現象

這種現象在冠脈狹窄球囊擴張的時候有時候見到,它可以引起急性心肌梗塞,這個時候的阻塞性病變已經消失,主要是冠脈慢複流風無複流而導致冠脈沒有血供,引起急性心肌梗塞。

(6) 冠狀動脈血栓栓塞

全身其他地方的血栓栓子,例如左心房的血栓栓子脫落,流冠狀動脈而引起冠狀動脈阻塞,發生急性心肌梗塞

(7) 其它原因引起的非阻塞性急性心肌梗塞

由於相對見得比較少,但是指南指出了以下幾種類型:應急性心肌病、心肌炎、心肌氧供需失衡等,造成的心肌壞死。

3 非阻塞性急性心肌梗塞的治療

非阻塞性急性心肌梗塞的治療,根據去引起急性心肌梗塞的原因不同而不同,主要是進行藥物治療,但有些也能進行非藥物治療,例如急性冠狀動脈夾層可以進行支架手術治療,冠脈痙攣和微血管病變,以及冠脈無複流現象,主要是使用藥物治療。其對壞死心肌的保護處理與阻塞性病變引起急性心肌梗塞主要區別是大部分非阻塞性急性心肌梗都不需要用介入的方法或者溶栓的方法來開通血管。

綜上所述,急性心肌梗塞並非都是由冠狀動脈重度狹窄引起,還可以是一些冠狀動脈狹窄非阻塞的原因所導致,臨床上可以見到的有冠狀動脈夾層,冠狀動脈的痙攣,冠狀動脈微血管病變,冠狀動脈斑塊破裂,冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度不重斑塊破裂,冠狀動脈的慢流和無複流現象,以及冠狀動脈的微血管病變引起,在臨床上同樣需要重視這類病因引起的急性心肌梗塞的治療,最大限度的降低急性心肌梗塞的危害。


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