導語
一例疑似熏麥葯中毒產生的醫療糾紛~
兩名兒童搶救無效先後死亡，診所惹上醫療糾紛
最近，河南微信群和朋友圈都在討論一家基層衛生所因為診治兩名薰麥葯中毒兒童導致醫療糾紛的事。
眾所周知，醫療衛生是業務性強、風險大的行業。村醫們稍有不慎就可能遇上一些「吃不了兜著走」的事情。一旦出現差錯，不僅影響患者身體健康，作為醫生，也將被追責甚至為此傾家蕩產。
對醫療風險的預防已經是當下和未來我們村醫必須面對的問題。下邊是微信群裡轉發截圖，據消息顯示應該是當事村醫發的情況說明(出事了還不忘提醒村民和基層鄉醫)：
（微信群截圖）
圖片文字：
尊敬的同仁們，奮戰在臨床一線的同行，我是診所醫生xxx，昨天發生在我診所的兩名薰麥葯中毒死亡的兒童，其真相併非如謠言所述，我可以負責任的說，患者早上八點到我診所就診時，其父親就把兩名患兒丟在一旁，就直接告訴我兩個小孩吹一夜冷氣機感冒了，有點嘔吐，讓直接開點葯吃吃。
出於對患者的負責，我讓他把兩名孩子帶過來檢查一下，由於兩兒童懼怕打針，其父強行把孩子拉過來我給他們初步檢查了一下，當時兩名孩子閉眼畏光，聽診呼吸音稍粗，精神不振，其父自述孩子在家嘔吐，綜合分析也符合感冒癥狀，就每名患兒肌注了小諾黴素3萬部門，利巴韋林一支，口服藥Vc銀翹片，黃連素各一片，由於患兒精神不振，囑其父帶孩子到縣醫院檢查，其父就帶孩子走了。
後來當天下午一時許，孩子病情加重，其家屬先後帶孩子到縣人民醫院搶救，被確診為薰麥葯中毒，搶救無效先後死亡。家屬把屍體帶回家後六時許又用水晶棺裝著孩子強行推到我診所，說打針把孩子打死了，一大群人圍攻診所要求賠償。
公正的同仁們，這麼常用的藥物是否能至人死亡我深信大家自有公斷。同時通過我個人的深痛教訓也友情提醒廣大親愛的同仁們，遇到有類似的患者一定要詢問有無藥物接觸史，以免誤診，更要鄭重地提醒廣大農民朋友，一定要規範使用薰麥葯，以防誤吸誤服，因為磷化鋁這種薰麥葯無特效解毒劑，一旦達到致死量無法醫治，後果不諶設想！
兩名患兒的死因到底是什麼？下面有權威的通報。
8月12日，河南省確山縣委宣傳部官方微信已經發布了《關於確山縣劉店鎮兩名兒童死亡情況的通報》，據《通報》顯示初步判定兩個孩子死亡疑因藥物中毒引起，當晚，縣警察局刑警大隊會同當地派出所到死者家中調查案情，進一步排除他人投毒等因素，在死者家中提取到疑似磷化鋁（熏麥葯）。
關於確山縣劉店鎮兩名兒童死亡
情況的通報
（2018年8月12日）
一、死者基本情況
張XX，女，9歲；張XX，男，5歲，兩人為姐弟關係，系河南省確山縣劉店鎮人。
二、事發經過
2018年8月9日早，二人感到身體不舒服，其父張勝於7時許帶著姐弟倆來到XXX私立診所，自訴小孩因為吹冷氣機受涼了。醫生張xx給兩人進行了檢查，按感冒開了處方藥單，打過針後，張勝帶著兩個孩子回家。12時左右，張XX(男）說肚子疼，張勝開車帶著姐弟倆趕往縣人民醫院。縣人民醫院給兩個孩子檢查後認為孩子疑似藥物中毒，經過搶救，未能挽回兩個孩子的生命。18時左右，死者家屬認為張紅亮用藥不當，向張xx討要說法。雙方先後報警。
三、事情處置經過
縣警察局接到報警電話後，迅速趕到現場了解情況。縣衛計委、縣食品藥品監督局也迅速派人趕赴現場進行調查。縣警察局分別對雙方進行了調查詢問，並將有關人員進行控制。縣警察局依據詢問筆錄和縣人民醫院診斷情況，初步判定兩個孩子死亡疑因藥物中毒引起。當晚，縣警察局刑警大隊會同當地派出所到死者家中調查案情，進一步排除他人投毒等因素，在死者家中提取到疑似磷化鋁（熏麥葯）。由於死者家屬不同意屍檢，兩個孩子死因無法進一步確定。
8月10日，經過相關部門的積極協調溝通，雙方同意調解。縣醫患調解委員會按照司法調解程式多次協調，8月12日上午，雙方自願達成和解，簽訂了和解協定書，事情得以解決。
給全國基層醫生一個警示：小兒嘔吐可能是中毒早期癥狀
這一段時間氣溫高，農村農戶家中小麥用藥處理不當可導致孩子空氣吸入中毒。孩子中毒早期癥狀以胃腸道癥狀為主，特別容易誤診。各位基層村醫朋友一定要高度重視，診斷不清楚的，尤其是二人以上同時出現癥狀的病人，我們鄉村醫生沒有把握千萬不要逞能，趕緊幫助病人趕快向上級醫院轉診，避免不必要的麻煩。
小兒嘔吐很多情況下易診為胃腸道疾病，能真正做到甄別的不多，以前有多起報導薰麥葯中毒嘔吐按胃炎治療誤診致死，這兩個兒童的案例警示我們一定要詳細地詢問病史和分析癥狀，起碼以後再遇嘔吐病例會想到中毒。
這種情況和胃腸炎與夏季感冒很相似，再加上家長也說患兒感冒，更容易誤導醫生的判斷，村醫是一線基層醫生，全憑經驗處置，缺乏高級檢查方法，在特定的條件下誤診幾乎是不可避免的，村醫也提出了轉診，但在農村很多情況下患者家屬態度也起關鍵作用；從另外一個角度來講磷化鋁中毒搶救成動的機率的確太低了，但願雙方都能夠反思並相互諒解，畢竟醫學診療的結果有很多未知數。
這個村醫應該屬於相當沉穩的醫生，當患兒父親第一次以感冒為訴取葯時他拒絕了，讓家屬帶患兒親自到診室；第二點，有完善的處方和登記；第三點，有囑咐家長到上級醫院進一步檢查的口頭醫囑。
一個家庭中同時有兩個或者兩個以上的成員出現類似的癥狀時，一定要仔細、反覆問病史、誘發因素、飲食、環境因素及毒物接觸情況等,及時幫其聯繫上級醫院做進一步的檢查，找出病因才是對我們村醫最好的保護！
在基層行醫，對於我們村醫來說仔細、大膽，小心、謹慎，缺一不可！其實我們基層現在還有好多人是這樣看病的：患者進門，三句話一問就開藥，不測體溫，不測血壓，甚至連舌苔都不看，更別說檢查身體了。
是為了提高效率？還是對自己的醫術太過於自信？其實如果讓患者在你診室裡多待上一會，你多觀察幾眼，多問幾句話，你離真象就會近一點，可能你的判斷也會有所變了。有時候患者等待時無意中的一句話、一個動作都會給你的診斷帶來莫大的幫助！
最後還請廣大基層醫生提醒村民們，熏麥葯使用不當會出人命的，使用一定要注意安全。
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