抗癌藥物使用審核嚴格，異地買葯報銷仍有點難，抗癌藥降價保供進醫院還在推進

□楚天都市報記者李曼英鄭晶晶陳媛攝影：楚天都市報記者王永勝

進口抗癌藥零關稅，越來越多的進口抗癌藥進入醫保……國家的好政策相繼頒布後，已取得明顯效果。下一步，政府和醫院如何進一步規範和引導正確用藥，讓好政策落到實處？這是社會尤其是癌症患者非常關心的問題。

有患者欲盲目試藥遭拒 抗癌藥不是想用就能用

一位不願透露姓名的腫瘤科醫生坦言，有些癌症晚期患者，適合使用的抗癌藥物非常有限。但隨著進口抗癌藥越來越便宜後，有患者開始抱著「死馬當活馬醫」的心態，他們聽到其他患者說某種進口抗癌藥很有效，或者看到廣告宣稱某種進口藥效果好，即使醫生明確告知他們不具備適應症，還是想多試幾種，期待奇蹟發生。

「患者通過一些不正規途徑開處方，既造成用藥風險，也帶來藥物資源浪費。」這位醫生說。他提醒，如果用錯藥物，會貽誤病情，得不償失。遇到患者請求開用藥處方時，他和同事們都會拒絕。

武漢大學人民醫院腫瘤中心主任宋啟斌教授表示，讓老百姓用得起好葯，是國家努力在做的事；而醫生要做的，是讓患者把藥物使用好、使用得合理恰當。各級職能部門也要進一步做好監管工作，讓好政策落到實處，真正體現效力。

醫生展示抗癌藥

買進口抗癌藥審核嚴格 保障供給真正需要的人

連日來，楚天都市報記者走訪武漢多家醫院發現，無論是在醫院還是定點藥房購買進口抗癌藥，審核都很嚴格。

49歲的劉琳（化名）在新洲一家民營企業上班。2018年7月，她發現左側乳腺有腫物，服用中藥治療未果後，她來到武昌一家三甲醫院就診，被確診為乳腺浸潤性癌，且肝、肺、腦有繼發性腫瘤。治療過程中，她使用進口靶向抗癌藥曲妥珠單抗。該葯已被納入醫保，價格也比以往大大降低，這讓家境並不富裕的她壓力稍減。

「我發現，用藥審核越來越嚴格了。」劉琳說。她第一次去定點藥店買葯時，除了按要求帶著特葯申請表、診斷小結外，還請醫生開了處方，並蓋上醫院的公章。藥店一一仔細審核後，才將葯賣給她。另外，她一次只能買一個月的用藥量，一次處方僅在3天內有效，超過時間的，照樣買不到葯。

黃陂肺癌患者張先生也有類似經歷。無論是在醫院還是定點藥店，他購買所需的進口抗癌藥克唑替尼時，審核都很嚴格。「雖然這對我們來說有點麻煩，但納入醫保的藥品都很珍貴，審核嚴格一點，就可以讓保障藥品用到真正需要的患者身上。」張先生說。他和病友們都對這種審核流程表示理解。

江城部分醫院備葯不足

異地買葯報銷還有點難

接受記者採訪時，多位患者反映，一些醫院備葯不足，給患者增加了額外的麻煩。

來自武穴的張女士，患有右側乳腺浸潤型導管癌，需要使用進口抗癌藥拉帕替尼。但由於醫院缺貨，她不得不去藥店購買。

「按照規定，只有享受武漢醫保的重症患者，在武漢的藥店購買這種葯，才可以直接進行醫保報銷。」張女士說。儘管拉帕替尼已被納入醫保，但如果她使用的藥物不是在醫院住院時所開，原則上沒有辦法在武穴走醫保報銷程序。她擔心，自己可能無法享受該葯進醫保的福利。

患者韓先生反映，在定點藥店購買抗癌藥，還存在治療「真空期」的問題。他說，已進入醫保的進口抗癌藥，需要患者拿著醫保卡去定點藥店購買，才能享受醫保報銷。而一些住院患者，一開始沒想到用某種葯，住院期間又想用了，根據一些醫院的規定，要先辦理出院，才能去購買。而且，出院一周後才能再入院。這在無形中形成了規範治療的「真空期」，患者存在病情惡化的風險。

「希望進口抗癌藥之類的特殊用藥，不納入醫生的葯佔比考核。」一位不願透露姓名的業內人士說。由於醫生有葯佔比考核，一些醫生有時不得不讓患者去定點藥店買葯。此外，醫院也面臨著醫保定額結算的難題。住院報銷的比例越高，醫院超支就會越多，一些醫院擔心，一旦當期醫保定額超標，超出部分要由醫院或醫生買單。基於這些原因，部分醫院才會故意備葯不足，出現「藥物進了醫保卻進不了醫院」的現狀。

因17種抗癌藥醫保超標

醫院將會得到合理補償

武漢市醫療保險中心職工醫療保險科工作人員介紹，《武漢市基本醫療保險特殊藥品使用管理辦法（試行）》規定，特葯定點醫院要嚴格按照特葯使用範圍，根據臨床用藥需求備齊特殊藥品，不得要求住院患者到門診或其它醫藥機構自費購買特殊藥品，一經查實，從定點醫院結算費用中相應追回參保人員購藥費用，並將違規情形納入年度信用等級評定處理。特葯藥店要嚴格執行特殊藥品有關管理規定和要求，根據參保人員用藥登記情況備齊特殊藥品，做好參保人員外配處方審核、用藥信息的登記和配藥等各項工作。

對於有的醫院因醫保定額引發的藥品缺貨現象，這位工作人員稱，2018年11月印發的《省人力資源和社會保障廳關於將17種抗癌藥納入湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類範圍的通知》明確指出，各統籌地區要積極協調相關部門，督促定點醫療機構做好17種抗癌藥配備，依據臨床診療原則，合理治療、合理用藥，保障參保者特別是特重大疾病患者的用藥權益，確保藥品供應。因17種抗癌藥納入藥品目錄等政策原因導致醫療機構2018年實際發生費用超出總額控制指標的，年底清算時會給予合理補償，並在制定2019年總額控制指標時綜合考慮抗癌藥合理使用的因素。

此外，今年1月10日，國家衛健委新聞發言人宋樹立就17種納入醫保目錄的抗癌藥在醫院的供應保障情況答記者問時表示，衛健委正積極推進17種降價抗癌藥進入臨床，下一步還將繼續指導醫療機構加強談判藥物配備。