名醫大會診——早期肺癌能治癒嗎？早發現、早治療最關鍵！

4月15日到21日是「全國腫瘤防治宣傳周」。今日上海交通大學附屬胸科醫院腫瘤外科成興華醫生用很形象、簡單易懂的方式給我們講解早期肺癌的診治

在「談癌色變」的今天，人們最忌諱的就是癌症，尤其是肺癌，因為肺癌是目前發病率最高的惡性腫瘤，佔腫瘤死因第一位。

不過，肺癌如果能夠早期發現，及時治療，治癒率還是很高的，部分早期肺癌的治癒率甚至能到100%。那麼，怎樣的肺癌算是早期？如何能儘早發現肺癌？我們的治療方法又是怎樣的呢？我們來聽聽上海市胸科醫院腫瘤外科主治醫師成興華是怎麼說的。

成興華

上海市胸科醫院腫瘤外科主治醫師

上海交通大學醫學院副研究員

門診時間：周三上午

成醫生目前作為上海市胸科醫院援滇醫療隊員，在大理州雲龍縣人民醫院援助醫療（2018年11月-2019年5月）

成醫生說肺癌就好比一滴可怕的「墨汁」，而我們的身體就像一杯清水。肺癌的發展過程就像是墨汁在清水中擴散的過程。

早期肺癌

這滴墨汁還沒有滴到清水中，因此多數人都沒有明顯的癥狀，只有通過胸部CT檢查才能發現，而這時的治療效果也是最好的，部分患者可以100%治癒。

中期肺癌

肺癌已經開始擴散，但擴散的範圍有限，就像墨水剛滴到清水中，部分病人可能會出現一些癥狀如咳嗽、胸悶、胸痛或咯血，但通常癥狀都較輕，這時候積極手術並配合術後的輔助治療，仍有治癒的希望。

晚期肺癌

癌細胞已經全身擴散，就像墨水染滿了整杯水，大多數情況下不僅有癥狀，而且連手術都沒法做，只能採取化療等全身性治療方法，治療效果也相對較差。

因此提高肺癌治癒率的關鍵就在於早期發現，在這滴墨汁汙染我們的身體之前，在它還沒有癥狀時就把它切除，才能達到最好的治療效果。所以CT篩查非常重要！

成醫生目前作為上海市胸科醫院援滇醫療隊員，在大理州雲龍縣人民醫院援助醫療。

什麼是早期肺癌

目前根據世界上通用的分類標準，我們通常把同時滿足下列條件的肺癌歸類為早期肺癌。

1、腫瘤≤4 cm，無胸膜侵犯

2.、無淋巴轉移

3.、無其他器官轉移

按照這個標準判斷的早期肺癌，大約80%可能沒有發生腫瘤細胞的全身擴散，因此治癒率非常高。據統計，在我們上海市胸科醫院治療的肺癌患者中，約85%的患者屬於這類早期肺癌。

此外，還有一種特殊類型的早期肺癌：即在CT上表現為磨玻璃結節的肺癌。這類肺癌幾乎全是早期，發展較慢，而且切除後，治癒率非常高，幾乎可以達到100%，可以說也是不幸中的萬幸了。

但是，需要特別指出的是，並不是所有磨玻璃結節都是早期肺癌。有些消散期肺炎或肺內的小出血灶等也可能表現為磨玻璃結節。大約20%初次發現的磨玻璃結節在隨訪一段時間後可能變小或消失，因此，千萬不要以為所有的磨玻璃結節都要手術，大多數小於1厘米的磨玻璃結節並不需要立即手術的。

如何發現早期肺癌？

目前發現早期肺癌的最佳方法就是低劑量螺旋CT，相比較傳統的胸部X片，CT至少能把早期肺癌發現率提高2倍，而且由CT篩查發現的多數無癥狀早期肺癌經過積極治療，治癒率可達95%以上。

發現可疑早期肺癌該採用何種治療方法？

目前，臨床上採用最多、效果最好的方法是腔鏡手術，相比開放手術，通過在胸壁上打小洞的手術方式可以大大減少肺手術的創傷，有利於患者的術後恢復和減輕疼痛。目前在上海市胸科醫院，超過90%的手術都是通過腔鏡微創手術完成的。而且我們還在機器人腔鏡手術和單孔腔鏡手術方面積極探索，希望日後能進一步減少肺手術的創傷。

同時，減少手術切口創傷只是微創的一方面，另一方面，通過術前精準定位，術中冰凍病理的精確分型，選擇合適的病人進行有限的肺切除和選擇性淋巴結切除，在保證手術切除效果的前提下，儘可能減少患者的內在臟器損傷。

此外，在麻醉中採用喉罩替代傳統氣管插管的「自主呼吸下全身麻醉」，雖然對手術醫生和麻醉醫生帶來了更高的挑戰，但卻可能減少患者的氣道損傷風險和麻醉藥用量。目前該技術已在上海市胸科醫院患者中選擇性推廣。

肺癌術後有哪些輔助治療？

1、化療

術後化療是針對腫瘤可能已經初步擴散，而手術又無法完全切除的病人。因此，並不是所有肺癌患者術後都需要輔助化療的。事實上，在絕大多數沒有淋巴結轉移的早期肺癌患者中，化療並不能提高病人的生存率，反而會帶來如頭暈、噁心、骨髓抑止等化療的副反應。其次，在由淋巴結轉移的患者中，化療可以提高約15-20%的5年生存率，但是也不能完全阻止腫瘤的複發，應該在醫生的指導下進行治療並積極隨訪。

2、靶向治療

靶向治療其實是化療的一種，但是傳統的化療對腫瘤和正常人體細胞的殺傷都很大，因此副反應也較多。而靶向治療更像是精確製導的巡航導彈，專門瞄準腫瘤細胞，對正常細胞損傷較小，但是特定的靶向藥物只能打擊具有特定基因突變的腫瘤，因此在治療前對腫瘤進行基因檢測分型至關重要。

3、免疫治療

免疫治療則是更新的一種治療方法，這一類藥物並不直接殺傷腫瘤細胞，而是通過揭開腫瘤細胞的「偽裝」調動人體內的免疫殺傷細胞對腫瘤進行打擊。目前這種療法的效果在晚期肺癌中已經得到了證實，而在早中期肺癌手術後輔助治療中的作用目前還需要進一步研究。