小丸子的「媽媽」病逝於乳腺癌，其實悲劇本可避免…

「我們的哀傷是和年齡沒關係的。」

怎麼辦，童年的美好又坍塌了一塊。

還記得這個留著鋸齒狀瀏海的小朋友嗎？

界哥一早日常刷手機，記憶裡的可愛女同學小丸子突然被送上了各大頭條，不過這次，有點悲傷。

新聞裡白紙黑字寫道：日本長青人氣動畫《櫻桃小丸子》原作者櫻桃子於2018年8月15日晚上8時29分，因乳腺癌離世，享年53歲。

櫻桃子老師原名三浦美紀，1984年還在上大學的她以漫畫家的身份出道，《櫻桃小丸子》是她在1986年以自己童年生活為藍本的1970年代故事，主角的姓名也與自己同名。她躲進小丸子的身體，講述每一個小朋友內心的世界，說不定也是大人們的秘密。

小丸子實在太可愛了，她就是我們自己以及隔壁家的好朋友，成長的喜悅和煩惱都是一樣的。

再見啦，櫻桃小丸子！

這一波懷舊搞得界哥老淚縱橫。然而，追憶過後，咱們還是要切入正題，沒錯啦，擦乾眼淚鼻涕，始終要回到自己的老本行上——聊聊這個奪走櫻桃子老師生命的惡魔——乳腺癌。

請大家一定要認真閱讀哦，因為健康也是很重要的。有了健康，才可以肆無忌憚地邊哭邊刷十遍小丸子。

一

乳腺癌發病現狀如何？

乳腺癌一直是許多女性的噩夢，一旦發現乳房腫塊，更是惶惶不可終日。見鬼，不會得癌了吧？

這種焦慮並非平白無故杞人憂天，今年最新的國家癌症中心數據就顯示，乳腺癌已成為我國女性癌症發病第一位，每年新發病例約27.9萬。

乳腺癌罕見於青春期女性，在育齡期也不常見，但到了45歲左右發病率隨著年齡的增長迅速增高，40-49歲為發病高峰。我國45歲以上女性乳腺癌佔所有病例的69.75%，比西方女性的患病年齡段提早了將近10年。

乳腺癌從發病部位來講有所謂的「好發部位」，如果把乳房畫在紙上，我們以乳頭為中心點，分別畫一條橫線和一條豎線，就可以把乳房劃分為四個區域，也就是醫生常說的四個「象限」，即外上象限、內上象限、外下象限、內下象限，再加上位於中央的乳頭及乳暈區域。

從發病的部位來看，乳腺癌最常發生於「外上象限」，其次是「乳頭、乳暈區域」，接下來是「內上象限」，然後是外下象限，最後是內下象限。

二

乳腺癌會遺傳嗎？

遺傳性乳腺癌是指含有BRCA1、BRCA2、TP53、PTEN等基因突變的乳腺癌。遺傳性乳腺癌佔全部乳腺癌的5％-10％，大多具有家族聚集性。

直系親屬中如有乳腺癌患者則會增加乳腺癌的相對危險度。若直系一級親屬（母親、女兒）中有1人患乳腺癌，其本人患乳腺癌的危險度增加1倍；若有2人患乳腺癌，則其本人患乳腺癌的危險度增加5倍。若患病者發病年齡越輕，其直系親屬患病的危險度越大。

乳腺癌的遺傳因素也包括良性乳腺疾病史，尤其是增生性的乳腺疾病。例如，乳腺患有嚴重的非典型性上皮增生、可觸及的囊腫、複雜的纖維腺瘤、乳腺導管乳頭狀瘤、硬化性腺病及中重度的上皮增生都可能增加患乳腺癌的危險性。

三

如果存在BRCA1/2基因突變該如何應對？

大家認識到BRCA基因突變是乳腺癌的高危因素，大概是從好萊塢明星安吉麗娜?朱莉開始的，由於存在BRCA1基因突變，她選擇了預防性切除乳房及雙側卵巢。

確實，BRCA1/2是一種直接與遺傳性乳腺癌有關的基因。正常情況下，它們是兩種可以抑製惡性腫瘤發生的基因，也就是我們常說的抑癌基因。它們在調節人體細胞的複製、遺傳物質DNA損傷修復、細胞的正常生長方面有重要作用。

• BRCA1基因突變者，患乳腺癌和卵巢癌的風險分別是50％-85％和15％-45％；

• 有BRCA2基因突變者，患乳腺癌和卵巢癌的風險分別是50％-85％和10％-20％；

• 如果這兩個基因同時突變，會使患乳腺癌的概率提高到70％-80％。

另外，在擁有這個基因突變的家族中，乳腺癌患者或者其一級、二級親屬中若有2個或2個以上的卵巢癌患者，則此家族屬於遺傳性乳腺癌—卵巢癌綜合征家族（HBOC）。

若是HBOC的家族成員，必須要進行終身的癌症監測：

• 18～21歲起每月進行1次乳腺自檢；

• 25～35歲起每半年或每年進行1次乳腺外科門診乳腺體檢，同時每年進行1次乳腺超音波；

• 25～35歲起每年或半年進行1次盆腔檢査、引導超聲檢査、血清CA125及婦科超音波檢查。

四

乳腺癌會有哪些癥狀？

乳腺癌的癥狀可歸納為乳腺局部的癥狀、局部和遠處轉移的癥狀以及特殊類型乳腺癌的癥狀。

1

乳房局部的癥狀

乳腺癌早期表現為患側乳房出現無痛、單發的小腫塊，常是患者無意中發現而就醫的主要癥狀。腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不是很清楚，在乳房內不易被推動。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。

若累及Cooper韌帶（把乳房固定在胸壁上的一組弓形纖維），可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂「酒窩征」。

鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管而使之縮短，可把乳頭牽向癌腫一側，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。

癌塊繼續增大，如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴迴流障礙，出現真皮水腫，皮膚呈「橘皮樣」改變。

乳腺癌發展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以致癌塊固定於胸壁而不易推動。如癌細胞侵入大片皮膚，可出現多數小結節，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。

2

周圍淋巴結轉移的癥狀

乳腺癌淋巴轉移最初多見於腋窩。腫大淋巴結質硬、無痛，可被推動，以後數目增多，並融合成團，甚至與皮膚或深部組織黏著。

乳腺癌轉移至肺、骨、肝時，可出現相應的癥狀。例如肺轉移可出現胸痛、氣急，骨轉移可出現局部疼痛，肝轉移可出現肝大、黃疸等。

3

特殊類型乳腺癌的癥狀

有些類型乳腺癌的臨床表現與一般乳腺癌不同，最典型的是炎性乳腺癌和乳頭濕疹樣乳腺癌。

炎性乳腺癌並不多見，特點是發展迅速、預後差。局部皮膚可呈炎症樣表現，開始時比較局限，不久即擴展到乳房大部分皮膚，皮膚髮紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

乳頭濕疹樣乳腺癌少見，惡性程度低，發展慢。乳頭有瘙癢、燒灼感，以後出現乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。部分病例於乳暈區可捫及腫塊。較晚發生腋淋巴結轉移。

五

如何進行乳腺癌篩查？

根據中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範：

非高危人群：

• 20～39歲：不推薦對非高危人群進行乳腺篩查。

• 40～49歲：適合機會性篩查；每年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯合；對緻密型乳腺推薦與超音波檢查聯合。

• 50～69歲：適合機會性篩查和人群普查；每1～2年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯合；對緻密型乳腺推薦與超音波檢查聯合。

• 70歲或以上：適合機會性篩查；每2年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯合；對緻密型乳腺推薦與超音波檢查聯合。

高危人群：

建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查（20~40歲），篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應用一般人群常用的臨床體檢、彩超和乳腺X線檢查之外，還可以應用MRI等影像學手段。

六

如何進行正確的乳房自檢？

對於20歲以上的女性，建議定期進行乳房自檢，頻率為每月一次。最佳時間是在月經結束後大約一個星期，因為這時候乳房狀態不會受到月經期間波動的激素水準的影響。

1.

對著鏡子觀察

不要穿衣服和內衣，雙臂上舉，對著鏡子對自己的乳房進行檢查，觀察乳房是否對稱，乳頭有沒有回縮，皮膚有沒有發紅、破潰、凹陷、濕疹等，還要觀察有無異常凸起。

一定不要忘了檢查乳房下方和腋窩——抬起乳房觀察下方和側面有無上述異常表現。

2.

觸摸檢查

進行乳房自檢時最好躺下，使乳腺組織平鋪於胸部更易檢查。如果先檢查右側，就把右臂舉過頭頂。

用左手中間三個手指的指腹檢查右側乳房，可以按照圖中所示的順序以免遺漏。不要用拇指和食指去捏著乳腺組織進行檢查。

先輕輕地觸摸一遍後，加大力度重複一次，確保覆蓋全部部位及腋下。

3.

檢查乳頭

用拇指和食指擠壓乳頭，觀察是否有液體溢出，如果有，仔細觀察液體的形狀。

4.

用同樣的方式檢查另一側

自檢發現了什麼需要去看醫生？

• 乳房皮膚有破潰、濕疹、像酒窩一樣的凹陷等；

• 乳頭內陷；

• 乳房或者腋窩觸摸到了腫塊；

• 乳頭有血性溢液。

好啦，最後祝大家都健健康康！界哥要閃了，去看《櫻桃小丸子》了！

本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。

- 完 -

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