「 乳腺癌 」篩查指南

這兩天，微博、太空、朋友圈都被一則消息刷屏了：《 櫻桃小丸子 》的原作者櫻桃子（ 原名三浦美紀 ）於 2018 年 8 月 15 日因乳腺癌而去世，終年 53 歲。

二十多年來，《 櫻桃小丸子 》帶給了我們太多的快樂與溫暖，並承載了幾代人的回憶。而這些年來乳腺癌帶走了太多熟悉的人們，像姚貝娜、阿桑、陳曉旭等。緬懷逝去之人是為了更好地生活，我們應該正確認識乳腺癌，更加要重視自己的健康。

在我國，乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤的第 1 位。乳腺並不是維持人體生命活動的重要器官，因此早期的乳腺癌治療效果良好。但倘若發現不及時而發生了轉移，後果則較為嚴重。因此，乳腺癌的篩查就起到十分重要的作用。

以下篩查指南節選自《 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（2017 版）》。

1乳腺癌篩查的定義、目的以及分類

（1）腫瘤篩查，或稱作普查，是針對無癥狀人群的一種防癌措施，而針對有癥狀人群的醫學檢查稱作診斷。

（2）乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發現、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

（3）篩查分為機會性篩查( opportunistic screening )和群體篩查( mass screening )。機會性 篩查是婦女個體主動或自願到提供乳腺篩查的醫 療機構進行相關檢查；群體篩查是社區或部門實 體有組織地為適齡婦女提供乳腺檢查。

2婦女參加乳腺癌篩查的起始年齡

（1）機會性篩查一般建議 40 歲開始，但對於一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到 40 歲以前。

（2）群體篩查國內暫無推薦年齡，國際上推薦 40 ~ 50 歲開始，目前國內開展的群體篩查採用的年齡均屬於研究或探索性質，缺乏嚴格隨機對照研究的不同年齡成本效益分析數據。

3用於乳腺癌篩查的措施

3.1乳腺 X 線檢查

（1）乳腺 X 線檢查對降低 40 歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經得到了國內外大多數學者的認可。

（2）建議每側乳房常規應攝 2 個體位，即頭足軸（CC）位和內外側斜（MLO）位。

（3）乳腺 X 線影像應經過 2 位以上專業放射科 醫師獨立閱片。

（4）乳腺 X 線篩查對 50 歲以上亞洲婦女準確性高。但乳腺 X 線對 40 歲以下及緻密乳腺診斷準確性欠佳。不建議對 40 歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發現異常的婦女進行乳腺 X 線檢查。

（5）常規乳腺 X 線檢查的射線劑量低，不會危害婦女健康，但正常女性無需短期內反覆進行乳腺 X 線檢查。

3.2乳腺臨床體檢

目前尚無證據顯示乳腺臨床體檢單獨作為乳腺癌篩查的方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。但在經濟欠發達、設備條件有限及婦女對疾病認知度較不充分的地區仍可以作為一種選擇。

3.3乳腺自我檢查

（1）乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。

（2）由於可以提高婦女的防癌意識，故仍鼓勵基層醫務工作者向婦女傳授每月 1 次乳腺自我檢查的方法，建議絕經前婦女應選擇月經來潮後 7 ~ 14 d進行。

3.4乳腺超聲檢查

可以作為乳腺 X 線篩查提示緻密型乳腺或乳腺 X 線篩查結果為乳腺影像報告和數據系統 （Breast Imaging Reporting and Data System， BI-RADS）0 類的補充檢查措施。

3.5乳腺 MRI 檢查

（1）MRI 檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨 床體檢或乳腺超聲檢查發現的疑似病例的補充檢查措施。

（2）可與乳腺 X 線聯合用於 BRCA 1/2 基因有突變攜帶者的乳腺癌篩查。

3.6其他檢查

目前的證據不支持近紅外線掃描、核素掃描、導管灌洗及血氧檢測等檢查作為乳腺癌篩查方法。

4一般人群婦女乳腺癌篩查指南

4.1 20 ~ 39 歲

不推薦對該年齡段人群進行乳腺篩查。

4.2 40 ~ 45 歲

（1）適合機會性篩查。

（2）每年 1 次乳腺 X 線檢查。

（3）對緻密型乳腺(腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯合。

4.3 45 ~ 69 歲

（1）適合機會性篩查和人群普查。

（2）每 1 ~ 2 年 1 次乳腺 X 線檢查。

（3）對緻密型乳腺推薦與 B 超檢查聯合。

4.4 70 歲或以上

（1）適合機會性篩查。

（2）每 2 年 1 次乳腺 X 線檢查。

5乳腺癌高危人群篩查意見

建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查（小於 40 歲），篩查間期推薦每年 1 次，篩查手段除了應用一般人群乳腺 X 線檢查之外，還可以應用 MRI 等新的影像學手段。

6乳腺癌高危人群的定義

（1）有明顯的乳腺癌遺傳傾向者（附錄Ⅰ）。

（2）既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌（lobular carcinoma in situ，LCIS）的患者。

（3）既往行胸部放療。

附錄Ⅰ：遺傳性高危人群

1. 具有血緣關係的親屬中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者。

① 發病年齡 ≤ 45 歲；

③ 單個個體患 2 個原發性乳腺癌，並且首次發病年齡 ≤ 50 歲；

④ 發病年齡不限，同時 2 個或 2 個以上具有血緣關係的近親患有任何發病年齡的乳腺癌和（或）卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌；

⑤ 具有血緣關係的男性近親患有乳腺癌；

⑥ 合併有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌的既往史。

3. 卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌患者。

4. 男性乳腺癌患者。

5. 具有以下家族史：

① 具有血緣關係的一級或二級親屬中符合以上任何條件；

② 具有血緣關係的三級親屬中有 2 個或 2 個以上乳腺癌患者（至少有 1 個發病年齡 ≤ 50 歲）和（或）卵巢上皮癌 / 輸卵管癌 / 原發性腹膜癌患者。

註：

a. 符合 1 個或多個條件提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，有必要進行專業性評估。當審查患者的家族史時，父系和母系親屬的患癌情況應該分開考慮。早發性乳腺癌和（或）任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征。在一些遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征的家系中，還包括攝護腺癌、胰腺癌、胃癌和黑素瘤。

b. 其他考慮因素：家族史 有限的個體，例如女性一級或二級親屬小於 2 個，或者女性親屬的年齡大於 45 歲，在這種情況下攜帶突變的可能性往往會被低估。對發病年齡小於等於 40 歲的三陰性乳腺癌患者應考慮進行 BRCA1/2 基因突變的檢測。

c. 乳腺癌包括浸潤性癌和導管內癌。

d. 近親是指一級、二級和三級親屬。

e. 2 個原發性乳腺癌包括雙側乳腺癌或者同側乳腺的 2 個或多個明確的不同來源的原發性乳腺癌。

節選自《中國癌症雜誌》2017年第27卷第9期

最後，感謝櫻桃子讓我們認識了小丸子。願天堂沒有病痛。

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