脂肪肝的流行現狀

脂肪肝已經成為中國第一大肝病

最近20年來，我國慢性肝病的病因譜發生了巨大變化。一方面，儘管慢性B肝仍是導致死亡的首要原因，我國目前仍有約2000萬慢性B肝患者，但B肝病毒感染率已經由1992年的10%下降到2006年的7%，5歲以下兒童B肝病毒表面抗原攜帶率已降至1%以下，B肝現已成為可預防和有效控制的疾病。另一方面，隨著生活方式的改變、人口老齡化，以及肥胖和酒精濫用的流行，脂肪肝正成為我國越來越常見的慢性非傳染性疾病。目前，脂肪肝已取代病毒性肝炎成為我國第一大慢性肝病。鑒於肥胖和糖年病的患病率仍呈上升趨勢，我國脂肪肝的患病率還將進一步攀升。

中國非酒精性脂肪性肝病

患病率高達25%以上

十餘年前，我國大中城市普通人群超音波抽樣調查顯示，我國成人非酒精性脂肪性肝病的患病率約為15%（6.3%~27%），其中80%~90%為單純性脂肪肝，脂肪性肝硬化的患病率低於1%。近年來，隨著肥胖、糖尿病患病率的升高，我國成人非酒精性脂肪性肝病的患病率已高達25%以上，其中15%左右已發展為非酒精性脂肪性肝炎，少部分患者甚至已發生肝硬化和肝癌。

目前，非酒精性脂肪性肝病患者數佔我國慢性肝病患者總數的49.3%。在健康體檢發現的血清轉氨酶升高的患者中，非酒精性脂肪性肝病佔75%左右。在伴有血清轉氨酶異常的肥胖患者中，非酒精性脂肪性肝炎的患病率為34%。血清轉氨酶持續升高，特別是門冬氨酸轉氨酶與丙氨酸轉氨酶的比值大於1者，非酒精性脂肪性肝炎的檢出率增加。

遺憾的是，由於患者的重視度不夠，在綜合醫院就醫的肝病患者中，非酒精性脂肪性肝病的佔比仍比較低。

慢性B肝合併脂肪肝的情況越來越常見

既往研究顯示，B肝病毒表面抗原攜帶者和慢性B肝患者代謝綜合征和脂肪肝的患病率顯著低於對照人群，主要原因是B肝病毒感染本身不會導致脂肪肝，並且這類患者可能有相對健康的飲食和運動習慣。然而，隨著不良生活方式的盛行，越來越多的慢性B肝病毒感染者因為肥胖和代謝紊亂而並發脂肪肝。

與普通人群不同，B肝合併的脂肪肝往往程度較輕，通常需要肝活檢或肝臟瞬時彈性檢測（FibroScan）等特殊檢查才能發現。在肝活檢證實的慢性B肝患者中，脂肪肝檢出率已從2002年的8.2%增長至2011年的31.8%。

鑒於代謝綜合征、2型糖尿病、過量飲酒及脂肪肝都可增加慢性B肝患者肝硬化和肝癌的發病危險，故需要加強對慢性B肝合併脂肪肝的防治。