眾所周知，脂代謝紊亂是導致動脈硬化性心血管疾病最重要的危險因素，調脂治療則是心血管疾病不可或缺的基礎治療。
他汀類藥物以其卓越的療效及較好的安全性在各類降脂藥物中獨佔鰲頭，儘管如此，對此類藥物的不良反應同樣不可掉以輕心，尤其要格外關注他汀類藥物對肝臟和肌肉的不良反應。
調脂治療應在確保安全的前提下進行，切勿片面追求血脂達標而忽視用藥安全。
「肝功異常」和「肌損害」是他汀類藥物最常見的不良反應，對此，我們應當如何看待和處理呢？
1、肝功異常
「肝功異常」是他汀類藥物使用過程中最常見的不良反應，呈劑量依賴性，服用常規劑量的他汀類藥物治療時，較少發生肝功能異常。
服用大劑量他汀類藥物時，肝功異常的發生率明顯增加，個別甚至可能導致嚴重肝損害。
導致肝功異常原因可能是由於他汀類藥物體內代謝途徑經過肝臟細胞，形成劑量依賴性的肝毒性作用。
一般認為，轉氨酶輕度升高不必停葯，可在醫生指導下適當減少藥量，同時配合使用保肝藥物；當轉氨酶升高≥正常上限的3倍時，應暫停用藥，待肝功恢復正常以後，再在醫生指導下換用對肝功影響較小的降脂葯。
及早發現、及時減量和停葯是防治他汀類藥物肝損害的關鍵，因此，用藥期間一定要注意監測患者的肝功能，特別是在開始用藥的頭三個月，最好每半個月到1個月化驗一次肝功，以便於能及早發現藥物性肝損害。
2、肌損害（肌病）
他汀類藥物所致的「肌損害」臨床並不少見，發生率大約在1.5%～3%，依據病情輕重分別表現為：
①肌痛：僅有肌痛、乏力等肌肉癥狀，不伴肌酸激酶增高；
②肌炎：肌痛或乏力等肌肉癥狀同時伴肌酸激酶輕度增高；
③橫紋肌溶解：有肌痛、乏力等肌肉癥狀並伴有肌酸激酶顯著增高（超過正常上限10倍），小便呈醬油色（肌紅蛋白尿），可並發急性腎功能衰竭而導致死亡。
因此，服用他汀類藥物的患者出現肌無力、肌痛等癥狀時，應及時化驗肌酶，排除肌溶解。
通常，肌酶升高≥正常上限的5倍時，應立即停葯；肌酶升高＜正常上限的5倍，可將藥物減量或換用其它種類的他汀類藥物，同時密切監測肌酸激酶、腎功能和尿常規變化。
「肌病」常常發生在服用大劑量他汀或他汀類與貝特類聯用時，故一般不主張兩葯合用。即便病情確實需要兩葯聯用，也要降低各自的藥量，而且早、晚分開服用，以降低不良反應的發生風險。
需要說明的是，諸如嚴重創傷或感染、劇烈運動、甲減、原發性肌病等等也可導致肌酶升高，應注意排除與鑒別。
3、如何應對他汀類藥物的不良反應？
儘管大多數患者對他汀類藥物耐受性良好，但也有少數患者不能耐受常規劑量的他汀治療，此時建議採取以下措施：
1）減少他汀類用藥劑量或改為隔日一次用藥。
2）更換另一種他汀類藥物。一般說來，普伐他汀與洛伐他汀的肌肉不良反應最小，其次是辛伐他汀和阿托伐他汀，瑞舒伐他汀的肌肉不良反應最高。
3）若患者確需使用但又不能耐受大劑量他汀治療，可用中小劑量的他汀聯合依折麥布。
4）換用其它種類替代藥物，如依折麥布、普羅布考等。
5）積極調整生活方式，包括低脂肪、低熱量飲食、戒酒等等。
他汀類藥物儘管存在一些不良反應，但總體安全性還是比較好的。
儘管如此，在藥物使用過程中，仍要提高警惕、注意觀察、加強監測，當臨床出現藥物不良反應時，應根據癥狀輕重及應用調脂葯的必要性及時妥善處理，不可盲目應用或停葯。
作者：王建華
編輯：劉清華
文章轉自公眾號中國社區醫師雜誌。
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