長期服用他汀類藥物，引發了肌痛和轉氨酶升高，該怎麼辦？

他汀是膽固醇合成酶的抑製劑，可抑製膽固醇和甘油三酯的合成和分泌，是最常用的降脂葯。但長期服用可能引起肝臟損害和肌肉損害等副作用。「問上醫」提醒您，不能因噎廢食，因太擔心這些副作用而拒絕繼續服用藥物。我們可從以下方面，減少藥物對身體的傷害。

如何緩解肌肉疼痛

他汀類藥物之所以會引發肌肉疼痛，是因為它能改變肌細胞中的甲羥戊酸代謝，阻礙輔酶Q10的合成。此酶可以保護肌細胞完整，一旦缺乏，橫紋肌細胞受損、溶解，肌細胞內容物肌酸激酶和尿酸釋放出來，引發肌肉疼痛、疲勞和肌肉無力癥狀。此時，可通過調整藥物劑量或者換另一種他汀藥物，來緩解疼痛。

調整藥物劑量，肌肉不良反應呈劑量依賴性，所以可在醫生指導下，進行劑量調整，如果擔心減小劑量會影響降脂，也可考慮聯用依折麥布，它是一種膽固醇吸收抑製劑，可以有效減少腸道對膽固醇的吸收。

換用其他他汀，他汀分為脂溶性和水溶性兩類，脂溶性他汀可以更容易地進入細胞內部。而水溶性他汀需要有特殊的轉運蛋白協助，才能進入細胞。恰巧肝細胞表面就存在這種轉運蛋白，因此水溶性他汀更願意去肝臟呆著，這也就有效避免了，大量藥物作用於肌肉細胞，引發的肌痛癥狀。

他汀類藥物親脂性順序依次為：辛伐他汀>洛伐他汀>匹伐他汀>氟伐他汀>阿托伐他汀>瑞舒伐他汀>普伐他汀。親脂性越強，發生肌痛的概率越大。

如果上述嘗試後仍無法緩解肌痛，還可以嘗試服用新型降膽固醇藥物PSCK-9抑製劑，或輔酶Q10補充劑，來改善肌肉疼痛癥狀。

肝臟受到損傷，該怎麼辦

長期服用他汀，可能會引起肝臟損傷，導致轉氨酶水準升高。臨床調查表明：除了氟伐他汀引起肝酶升高的風險更高外，其他不同他汀類藥物的引發肝功能異常的風險相似。

轉氨酶（ALT）水準小幅上升，ALT 值升高是正常值的1-3倍。可以繼續服藥。並由醫生決定是否需要調整劑量、加用保肝葯。

轉氨酶（ALT）水準大幅上升，ALT 值升高正常值的3倍以上。應定期檢查，如果服用保肝葯或經其他治療，轉氨酶水準仍沒有下降，需停用他汀。

如果需要保肝，經常用到的保肝葯有異甘草酸鎂注射液、甘草酸二銨腸溶膠囊、還原性谷胱甘肽、硫普羅寧等。

此外，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀通過細胞色素P450酶3A4代謝，如果服用這幾類他汀的同時，還服用該酶的抑製劑如紅霉素、克拉黴素等，就會導致他汀在體內的代謝減慢。藥物在體內的停留，也會增加副反應的發生風險。普伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀和其他藥物發生相互作用可能性較小，因為它們不會廣泛地被細胞色素P450酶3A4代謝。

服用他汀類藥物時，我們最好也不要同時吃西柚。因為西柚會減慢機體對他汀類藥物的代謝過程。

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