肺癌如何早診早解決，白春學教授這樣說！

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早期診斷對於肺癌患者至關重要，來聽聽權威專家的建議！

報導專家｜復旦大學附屬中山醫院 白春學教授

整理｜榮榮

來源｜醫學界呼吸頻道

近日，柳葉刀在2017全球疾病負擔研究( Global Burden of Disease Study 2017， GBD)專題公布了最新的全球以及各地區/國家的疾病數據，肺癌佔領癌症相關死亡之首。如此「強悍」的對手，我們到底該怎麼應對？

11月15日，廈門召開的中國肺癌防治聯盟和亞太肺結節診治高級學習班上，來自復旦大學附屬中山醫院、亞太呼吸學會科學委員會主席、中國肺癌防治聯盟主席白春學教授就「中國肺癌早診新時代」做了精彩分享。

圖1：白春學教授

先看幾組數字：

• 2014年，美國有1665,540例新增癌症患者，導致585,720起癌症相關死亡病例，其中肺癌在男性中以86,930例死亡數（佔男性所有新增癌症的28%）、在女性中以72,330例死亡數（佔女性所有新增癌症的26%），居所有癌症死亡的首位。

• 2015年，中國估計有4292,000例癌症新發病例，2814,000例癌症死亡，肺癌繼續成為最常見癌症，也是癌症死亡的首要原因。在男性中每10萬人的發病率和死亡率都接近50%，而女性中也是發病率第二且死亡率第一的癌症。

• 2016年亞洲統計數據，中國的男女性同樣以70/10萬、36/10萬的肺癌發病率，「稱霸」了亞洲。

• 2016年，來自ThoracCancer的研究指出，河北石家莊男性70歲年齡組的肺癌發病率接近500/10萬——這已經不是在亞洲，而是整個世界之最。

作為「殺傷力「最強的癌症，肺癌5年生存只有可憐的15.6%，許多人一經確診就已是晚期。但事實上，如果能在早期發現並及時手術，5年生存率可以達到90%。15.6%到90%，結果真是天差地別！那麼，如何做好肺癌的早期診斷呢？

二、建立聯盟，9項共識指南推動肺癌診治

2012年4月26日籌委會通過選舉建立了「中國肺癌防治聯盟」，日益擴大中國在國際肺癌研究上的影響力，同時聯盟還牽頭制定了9項肺癌相關共識指南。

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近期發表在《中華結核呼吸》雜誌的《肺結節診治中國專家共識（2018年版)》（以下簡稱《共識》）受到了呼吸科醫生的廣泛關注。

中國肺結節患病率近1個億，其中5~10%肺結節為肺癌，如果能夠在這個階段發現肺癌，並解決問題，就能夠讓病人一勞永逸地活到80歲。

那麼哪些屬於肺結節？

? 影像學示直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高實性或亞實性陰影；

? 可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液；

? 多發性肺結節常為單一肺結節伴有一個或多個附帶小結節；

? 一般認為>10個的為瀰漫性肺結節。

從數量上看，單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發性。

另外，為了便於更好地指導分級診療工作，對肺結節患者進行精準管理，此次更新的《共識》特別將肺結節中直徑＜5 mm者定義為微小結節，可在基層醫院管理；直徑5~10 mm者定義為小結節，可在有診治經驗的醫院，如中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心管理；直徑10~30 mm者定義為結節，應該儘早請有經驗的專家診治。隨訪時間仍根據流程分別管理實性和亞實性肺結節。

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由白教授牽頭制定的《亞太肺結節診治指南》（以下簡稱《指南》），已經成為中國藥檢局標準。

《指南》中，對所有新發肺結節在確診之前都稱之為未定性結節。對於未定性結節，建議按以下流程處理：

圖2：未定性結節的處理流程

惡性腫瘤的預測模型為：

惡性概率=eX/(1+eX)

X=-6.8272+(0.0391×年齡)+(0.7917×吸煙史)+(1.3388×癌症史)+(0.1274×直徑)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置) ；

其中e:自然對數；年齡（歲）；有吸煙史=1（否則=0）；有胸腔外癌症史（>5年）=1（否則=0）；結節直徑（mm）；結節邊緣有毛刺=1（否則=0）；結節位於上葉=1（否則=0）。

不同類型肺結節的處理方法：

1.未定性實性結節直徑8~30 mm的處理：

圖3： 未定性實性結節直徑8~30 mm的處理

2.直接＜8 mm的孤立性實性結節：

圖4： 直接＜8 mm的孤立性實性結節

3.亞實性結節處理：

圖5：亞實性結節處理

目前各醫院和醫生之間醫學影像診斷和臨床經驗差別很大，形成水準高低不一、手工業作坊式的診療模式，無法做到同質化，結果造成部分醫院和醫生對早期肺癌延誤診斷率較高，部分醫院和醫生又對早期肺癌的過度治療率較高。

因此《指南》建議改變原有的「手工業作坊式的診斷模式」，進行「同質化物聯網流水作業工程」。

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事實上，物聯網醫學技術也是聯盟一直努力的方向。 聯盟通過建立「百千萬工程」，在全國範圍內啟動中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心、培養肺結節診治名醫、提高早期肺癌診治效果；又通過物聯網技術十倍，百倍地放大名醫惠及眾生的醫療效果。

圖6：中國肺癌防治聯盟分中心覆蓋圖