CT+腫瘤標誌物，這個肺癌評估模型厲害了！

中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心和雅培LCBP肺癌早診示範中心落戶湖南省人民醫院。

7月10日，在雅培綠絲帶健康呼吸行動暨中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心揭牌儀式（長沙站）活動上，湖南省人民醫院正式成立中國肺癌防治聯盟肺結節診治分中心和「LCBP肺癌生物標誌物譜」肺癌早診示範中心，並舉行了揭牌儀式。

揭牌儀式

湖南省人民醫院常務副院長劉景詩在致辭中提到：「分中心的成立將對湖南省人民醫院肺癌的診治工作起到很好的促進作用，這不僅能夠推動醫院肺癌的規範化診治，還將進一步提高醫院肺癌的早期診斷水準。」

劉景詩副院長繼續說道：「肺癌不管是發病率還是死亡率都排在了首位，已經成為了人類健康的殺手。其防治工作依舊任重而道遠……」

劉景詩副院長致辭

肺癌的防治不僅僅涉及呼吸科、腫瘤科，還涉及胸外科、放射科、病理科、檢驗科等多學科，甚至是體檢中心。它需要各學科之間互相合作，一起做事，搭建平台，進行科研、臨床工作和學術等深層次交流。

為此，我們也特別邀請了中國肺癌防治聯盟主席，復旦大學附屬中山醫院白春學教授、湖南省人民醫院呼吸與危重症醫學二科張衛東教授以及湖南省人民醫院檢驗科曹友德教授和我們一起探討如何做好肺癌的早診早篩工作。

採訪視頻

早期診斷，造福肺癌高危患者

白春學教授表示，目前的肺癌患者往往是「因症就醫」，是在出現了相應的癥狀之後才進行治療。但這種時候一般已經錯過了治療的黃金時間，2/3的患者失去了手術機會，1/3有手術機會的患者也不全是早期肺癌。

而實際上，對於原位癌和I期A肺癌，及時的手術切除可以使患者從「死刑緩期兩年執行變成無罪釋放」。但是目前，肺癌的早期篩查工作做得並不理想，這也是導致肺癌發病率高，死亡率高，五年存活率低的重要原因之一。

白春學教授強調，「要改變現狀，我們就必須改變策略，做到埠前移，重心下沉。要延長患者的存活期，就必須要把診斷肺癌的目光轉移到篩查肺結節上。」

既然如此，那應該在什麼時候開始篩查呢？

美國全國性肺癌篩查試驗（NLST）將肺癌高危人群定義為年齡55-74歲，吸煙量為30包/年，戒煙不足15年的人群^[1]。

但中國的情況不一樣。根據我國的實際情況，肺癌的高危人群為年齡≥40歲，且具有以下任一危險因素者^[2]：

• 1）吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時間＜15年；

• 2）環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

• 3) 慢阻肺、瀰漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；

• 4) 既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

白春學教授建議，對於年齡大於40歲的人群，有條件的都應該進行早期肺癌篩查。

患者病史+CT信息+腫瘤標誌物，提高腫瘤篩查準確性

「美國的數據顯示，CT篩查可以使肺癌的死亡率減少20%。」白春學教授說道，「但是在中國，並不是所有醫療部門都具備做CT篩查的能力。中國有將近50%的農村人口，在農村地區，腫瘤標誌物就可以顯示出其優越性。基層醫生通過多項腫瘤標誌物的聯合檢測，可以對肺癌進行簡單而又便利的篩查。」

「同時，腫瘤標誌物還可以增加CT診斷肺癌的敏感性和特異性，進一步提高腫瘤篩查的準確性。」白春學教授表示，「肺癌的篩查應該以低劑量CT為主，腫瘤標誌物為輔。」

基於這樣的理念，白春學教授團隊研發了LCBP肺癌風險評估模型。該模型不僅納入了肺癌高危因素、CT信息，還納入了4種肺癌血清標誌物，包括了基於雅培診斷平台的胃泌素釋放肽前體（ProGRP）、癌胚抗原（CEA）、細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1)、鱗狀細胞癌抗原（SCC）。

曹友德教授對這4種腫瘤標誌物分別進行了簡單地介紹：

• ProGRP是小細胞肺癌診斷和鑒別診斷的首選標誌物；

• CEA主要用於判斷肺腺癌複發、預後以及評價肺癌療效；

• CYFRA21-1是非小細胞肺癌（NSCLC）中靈敏度最高的腫瘤標誌物；

• SCC主要對肺鱗癌療效監測和預後判斷有臨床價值。

曹友德教授表示，《中國原發性肺癌診療規範》等國內外指南均已推薦將多個肺癌標誌物進行聯合檢測，用於肺癌的早期診斷、療效監測和預後判斷。

LCBP肺癌生物標誌物譜，更適合中國人的肺癌篩查模型

介於目前各醫院和醫生之間醫學影像診斷和臨床經驗差別很大，對於肺結節良惡性鑒別診斷的能力也是參差不齊，導致早期肺癌延誤診斷率較高，同時也易出現過度治療的問題。

張衛東教授說道：「過去的肺癌診斷，往往是通過影像學檢查再結合患者的具體情況，這非常考驗臨床醫生的水準。對於腫瘤的良惡性、患者是否需要手術等問題，一些醫生並不能給出肯定的答案。」

「但是現在出現了許多肺癌風險評估模型，臨床醫生可以通過具體的公式，再結合實驗室檢查，對腫瘤風險作出較為準確地判斷。」其中LCBP模型可以對肺結節患者進行初步的評估，鑒別良性和惡性的結節，避免不必要的侵襲性操作，如活檢或手術。

匯聚各方智慧，提升肺癌診療水準

正如文章開篇所說，肺癌的防治需要多學科聯合診療，匯聚各方智慧，實現協力共贏。

對此，白春學教授認為可以充分利用物聯網醫學技術，將目前肺癌早診中水準高低不一的、手工作坊式的診療模式，提升為國家級別，甚至是國際級別的現代化流水作業工程。

雅培診斷南中國區客戶總監林海淵先生也表示雅培將致力於疾病早診早篩，為臨床醫生和患者提供更多更先進的，接軌國際的疾病診斷輔助工具。其中，LCPB肺癌風險評估模型就體現了雅培植根中國本土，不斷探索創新的精神，也凸顯了多學科聯合診療理念。

林海淵先生致辭

「多學科診療模式是現代醫學領域廣為推崇的診療模式。人們在積極打破學科壁壘的同時，可以有效地推動學科的建設。」湖南省人民醫院呼吸與危重症醫學一科劉志光教授這樣說道。

劉志光教授致辭

最後，我們希望可以在各方的共同努力下，實現肺癌診療水準的進一步提升。

參考文獻：

[1] Blanchon T, Bre?chot JM, Grenier PA, et al. Baseline results of the Depiscan study: a French randomized pilot trial of lung cancer screening comparing low dose CT scan (LDCT) and chest X-ray (CXR). Lung Cancer, 2007, 58(1): 50-58.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組，肺結節診治中國專家共識 （2018年版）[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2018,41(10) : 763-771

[3] Yang D , Zhang X , Powell C A , et al. Probability of cancer in high-risk patients predicted by the protein-based lung cancer biomarker panel in China: LCBP study[J]. Cancer, 2017.

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