人體的肌肉、關節代償是什麼？

手術後的患者可能會有這樣的煩惱：想要訓練患側肌肉，但是經過一段時間訓練卻把健側練起來了，患側相比之下更弱了。出現這樣的癥狀就證明你已經有代償的問題了。本期我們就聊一聊人體的代償模式。

在運動中不斷重塑

地球上的所有生命形式，包括人類，都要受到萬有引力的影響。在重力和其他負荷下，由神經系統控制，通過肌肉骨骼系統內的骨骼、肌肉、韌帶和關節之間複雜且高度協調的機械相互作用實現人體運動。從受傷到日常生活活動，人體通過「機械傳導」不斷地被重新塑造。在這個過程中，生物力學結合生化反應和能量流動，重新「塑造」(或改變)每一個細胞。此外，它操縱和修改相應的DNA鏈。換句話說，人類的運動不斷地塑造和重塑人體，改變方向可能是好的，也可能是壞的。

肌肉骨骼系統的某一部分被過度使用，出現過度疲勞或損傷，都將改變運動鏈的相互作用並導致運動功能的退化，產生不穩定或殘疾。此時，人體會啟動對受傷部位的自我保護機制，選擇其他的肌肉、關節去代替患處的功能，產生偏離正常生理結構的特殊生物力學，這就是代償。

更具體地說，代償是一種神經肌肉策略。採用新的動作激活方式（運動部門和肌肉），利用結構上的依賴（骨骼，韌帶，肌腱，筋膜和關節結構）來補充或避免另一個令自己不舒服的動作激活方式或結構依賴。

例如：前交叉韌帶重建術後，患側要製動休息一段時間，大腦會優先選擇健側來完成運動，久而久之健側在神經肌肉控制等方面逐漸強於患側。當患側能夠進行運動時，由於肌肉募集緩慢，大腦還是會優先激活健側，引發健側代償，導致在訓練過程中，健側越練越強，對比之下顯得患側越來越弱。

微妙的變化

許多代償模式是細微的或幾乎不可察覺的，並隨著時間的推移而轉變為到更大範圍的代償。這種類似「多米諾骨牌效應」的動作模式改變不利於個人的生物力學完整性和運動質量。

術後康復訓練實際上是一個打破現在運動模式的訓練方式，長期製動的肌肉在剛開始恢復肌力訓練時都會或多或少的存在借力的問題。例如：在練習抗阻伸膝時，剛開始覺得很容易，肌肉逐漸開始疲勞時會覺得很難到達動作的終末位，大腿肌肉會抖。正常情況下，最後的15°，就是15°－0°這一段，主要由股內側肌完成。但股內側肌弱的人，往往感覺不到內側發力，而是股外側肌緊繃發力。股外側肌通過訓練越來越強，而需要訓練的股內側肌卻越來越弱。

股內側肌肌力弱、股外側肌緊張會加重膝關節外翻，造成髕骨和股骨滑車撞擊，髕骨軟骨損傷；同時由於股內側肌主導膝關節伸直，內側肌力弱會導致膝關節不穩，容易誘發半月板損傷和步態改變。

代償是人體自我保護情況下產生的補償策略，也是人體運動模式的一種，很難被察覺。因此，認識常見的代償模式很重要。

常見的代償類型

引起代償的原因有很多，常見的一般是協同肌肉代償和臨近關節代償。

協同肌肉代償

在大多數情況下，將直接參與完成動作的特定肌群稱為原動肌，而協同完成工作的相對不活躍肌群稱為協同肌。人體要完成某個動作，需要兩部分肌肉協作。一旦原動肌過度疲勞、肌力弱或處於被抑製的狀態，那麼協同肌就要進行代償來行使原動肌的功能，這就是物理治療中常常遇到的一種情況——協同肌主導。

現代人長期由於工作需要，長時間坐著辦公，導致臀肌得不到激活，肌力減弱。當人體的臀中肌力量薄弱時候，人在左右方向的穩定性會變差，這時候為了維持穩定性，往往是闊筋膜張肌通過增加張力來拉近其連接的髂脛束，從而提高人體的左右穩定性。通常闊筋膜張肌長期代償臀肌力量的人在褲子口袋的位置會比較肥大，按壓會有疼痛感。長期代償臀肌力量還會導致髂脛束緊張，引發髂脛束綜合征和膝關節疼痛。

臨近關節代償

人體的活動都是由各個穩定性關節提供穩定性支撐，而相鄰的靈活性關節完成大範圍的動作。任何一個關節，穩定與靈活同時存在，只不過體現的程度和側重不同。如果我們從下到上（或從上到下）觀察人體，會發現人體其實是一層又一層互相堆疊的關節，其有個明顯的規律：人體由穩定性關節和靈活性關節交替構成，相鄰的兩個關節，一個主要負責穩定，一個主要負責靈活。

當該穩定的地方失去穩定性時，勢必得由其他區域增加穩定來補足，此時就會有代償產生。因此我們很多時候見到的其他關節障礙可能並不是問題的源頭。比如：踝扭傷在日常生活中很常見，由外側韌帶與內側韌帶比相對薄弱，所以受傷後的踝關節外側韌帶被拉長，造成踝關節穩定性下降。踝關節雖然是靈活關節，但缺少穩定性的踝關節會更容易受傷。同一力線上相對穩定的膝關節，會給踝關節提供更多的額外穩定性，產生膝關節外翻。

同一離力線上的關節是互相影響的，研究發現很多膝關節疼痛的癥狀和踝扭傷病史有關。所以當膝關節出現半月板損傷、軟骨磨損等疾病時，可以同時檢查髖關節和踝關節是否存在代償，並有針對性的糾正。

如何糾正代償

要糾正代償應該從評估開始。物理治療師通過評估患者的運動，尋找動力鏈內的代償，例如：膝蓋內旋，足跟過度旋轉、大腿外側疼等是代償的明確表現。這些癥狀通常是肌肉不平衡（長度 - 張力關係不合適）以及關節間的不正確的代償引起的。

一旦確定了運動代償，了解哪些肌肉過度活躍，哪些肌肉缺乏運動，就可以有針對性的進行康復。雖然有很多原因會導致原動肌弱於協同肌，但最常見的原因是由於術後康復不良導致的廢用或疲勞。治療方式一般是激活原動機神經，放鬆協同肌，糾正錯誤的運動模式。臀肌弱就著重鍛煉臀肌，放鬆闊筋膜張肌，同時調整髖關節運動時的關節順序，恢復正確的運動模式。

對於難以激活的肌肉，如股內側肌，可以應用compex神經肌肉電刺激治療儀，激活休眠的神經，改善肌肉募集模式，放鬆過度緊張的肌肉，重建正確的運動模式。

代償引起的疾病有很多，今後我們將詳細講解一些常見的代償癥狀。敬請期待！