超1000萬病例資料庫分析：有青黴素過敏記錄的人，易得超級細菌感染【BMJ】

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6月27日，《英國醫學雜誌》（BMJ）發布了一篇論文報告，美國麻省總醫院的醫療科學家們證明，相比沒有相關記錄者，有過青黴素過敏陽性記錄史的患者中，以下兩種超級細菌感染風險大幅增加：

• 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染，風險升高69%；

• 難辨梭菌 (C. difficile) 感染，風險升高26%。

• 青黴素類替代性抗生素使用增加，是促發這兩類超級細菌感染的主要因素，介導了55%的MRSA風險增加權重，以及35%的難辨梭菌感染風險增加權重。

研究者們基於超千萬份病例的資料庫(THIN)，篩選出超過30萬份病例對照大樣本數據，分析對比青黴素過敏陽性記錄者和沒有相關記錄者的數據，得到了以上結果。

研究者指出，這是由於，患者一旦記錄為青黴素過敏，便不會使用青黴素，轉而傾向使用其他青黴素類（β內醯胺類）的替代品廣譜抗生素。而青黴素類的替代品廣譜抗生素，被公認為可促發超級抗藥性病原體。

青黴素過敏陽性記錄史，增加高危險性超級細菌感染風險，背後反映出了一個很值得關注的與青黴素過敏陽性記錄史有關的藥物過敏方面的公共衛生問題。

每三個患者就有一名患者報告有藥物過敏，其中最常見的就是青黴素過敏，報告率在5-16%左右。青黴素過敏陽性報告，直接會影響患者的用藥處方，此時一般會轉而使用毒性較高的更廣譜的抗生素。

然而，青黴素過敏陽性報告者中，如果經過過敏症專科醫師的仔細評估，絕大多數（約95%）的患者，實際並不是真正對青黴素過敏，而是可以耐受青黴素治療的。

圖片來源：123RF

這也就是說，大多數青黴素過敏陽性報告患者中，實際上是沒有必要棄用青黴素而轉向使用其他的青黴素類的替代品抗生素（如頭孢菌素）。

這種不必要的增加使用其他替代性廣譜抗生素，卻會導致超級抗藥性細菌感染, 包括引發耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)感染, 以及醫療相關感染如難辨梭菌感染相關的結腸炎等。

關於這些與青黴素過敏陽性記錄有關的超級細菌感染的公共衛生問題，本次BMJ報告中的結果，提供了一個解決方針：

• 加強實施更系統的青黴素過敏評估，來確認或排除真正的青黴素過敏，可能是一個重要的公共衛生策略，以減少MRSA 和難辨梭菌等超級細菌感染的發生率。

"我們的研究明確指出，強調準確評估青黴素過敏，應視為提升全球抗生素管理成果的重要舉措，這有利於減少抗生素耐葯和醫療相關性感染。但現實是，青黴素過敏陽性報告的患者中，這樣做的患者比例不到1%，」研究通訊作者、哈佛醫學院內科學助理教授Kimberly Blumenthal博士說："MRSA 和難辨梭菌這兩類常見的超級細菌感染，治療起來極具挑戰，正在持續增加公共衛生負擔, 每年造成許多患者死亡。我們現在找到其背後相關的如下因果關聯：青黴素過敏記錄陽性——青黴素替代性抗生素使用增加——超級細菌感染風險增加。這些超級細菌感染的醫療花費平均每年高達10億美元，因此，全球推廣強化實施廉價的青黴素過敏系統性評估，強調專門由過敏症專科醫護人員來準確評估青黴素過敏，對於有效避免超級細菌感染，很有價值。」

參考資料：

[1] Patients believed allergic to penicillin have increased risks of MRSA and C. difficile

[2] Risk of meticillin resistant Staphylococcus aureus and Clostridium difficile in patients with a documented penicillin allergy: population based matched cohort study