關於慢粒單核細胞白血病：CMML預後比MDS更差！

慢粒單核細胞白血病（CMML）在臨床上並不常見，兼具骨髓增生異常綜合征（MDS）和骨髓增生性腫瘤（MPN）的雙重特徵，也被列為MDS不常見的類型中。但如果要分開來評估，一般而言，CMML患者的預後比MDS患者更差，這就表明CMML更具有侵襲性。

醫者表示：CMML患者預後通常為中位OS為20-30個月，約15-20%進展為急性髓系白血病（AML）；但預後也會因為疾病異質性而明顯不同。因此，為了更好地進行風險適應性治療，對CMML患者的精確風險分層非常必要。

關於慢粒單核細胞白血病：CMML預後比MDS更差！

CMML的分層治療，推薦首先選擇至少一個預後評分系統來評估其危險等級，如IPSS，R-IPSS，CPSS，GFM，MAYO等，上述不同的評分系統具有可比性，同時，ASXL1可用於上述的評分系統，且被確認為預後不良因素之一。

有一項對於513例CMML的回顧性研究表明，早期若能達到更好的完全緩解狀態，是獲得良好預後的最重要的一個因素。同時，對於CMML-2(外周血原始細胞5-19%；骨髓原始細胞10-19%）而言，目前的專家共識為在確診後應儘早進行去甲基化藥物的治療，以橋接造血乾細胞移植，這是治療方案其一，也可以進行中西結合的治療，移植做備選。早期是否移植的說法尚需大宗的前瞻性臨床實驗或者回顧性研究來確定。

推薦CMML採用癥狀指導下的治療

①：如果表型偏向於MDS的，推薦使用去甲基化藥物；

②：如果表型偏向於MPN的，推薦使用細胞減少劑；

目前一項使用Ruxolitinib的臨床實驗，證明可以改善全血細胞減少，脾臟大小及其他癥狀，並確認II期臨床的藥物劑量為20mg bid，臨床觀察4個月，並無發現其對於骨髓有明顯的重度抑製作用。

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