2019年7月22日，門診來了一位漂亮的維族女士，她今年36歲，是一個二胎媽媽，來門診的時候懷裡還抱著一個漂亮的2歲男孩兒。
這個維族孩子真的非常可愛，大眼睛，長睫毛，深眼窩，高鼻樑。
圖文無關
她是我們醫院後勤處一位領導（也是一個可親可敬的維族大哥）的親戚，偶爾來鄭州探親，老家是新疆博白縣的。
她平時身體壯實，能吃能睡，還很能乾，並沒有任何不適。
可是來了鄭州後，可能是「水土不服」，一直噁心、腹脹，吃不下東西。於是，她的親戚我的領導，就帶她先做了碳14呼氣試驗，結果是陽性+++，高達3471，結果給我說了後，我建議她再做一次胃鏡看看。
22日上午我親自做的胃鏡檢查，結果竟然發現胃體早癌，見下圖：
NBI觀察
NBI觀察，可見胃體下段大彎側可見一處褪色區域，就在這裡取活檢6塊送病理。
很快，病理提示：
（胃體）黏膜固有層隱窩間見散在及巢狀分布的異型細胞，低分化黏膜內癌待除外，建議免疫組化。
於是，又召集了胃腸外科、消化內科、病理科的大腕專家評估後，一致意見是：可以行內鏡下粘膜剝離術ESD術予以根治。
於是，2019年8月1日在我院行行術前超聲胃鏡檢查：
超聲內鏡
超聲內鏡提示：病灶處黏膜層及黏膜肌層低回聲病變，切面大小約2.0*5.8mm。
2019年8月1日下午15:30在我院行ESD術：
術前染色觀察
3小時後，手術順利結束——
ESD順利切除
ESD術切除標本大小：20mm*23mm
ESD術後病理結果：胃體-腺癌，低分化（黏膜內癌），未浸及黏膜肌層，病灶範圍1.2x0.8cm，ESD切除範圍2x2.3cm，水準及垂直切緣均未見病變累及，手術宣告成功！
好了，病例分享完畢，今天想給大家說兩個問題：
一，胃癌可以無癥狀；
二，啥是ESD手術？這麼厲害？
早期胃癌70%可以沒有任何癥狀
我所說的早期胃癌，就是可以根治的，不用開刀的，或者說一點也不影響自然壽命的極早期胃癌。
它的病變範圍很小，從幾毫米到2厘米不等，臨床上幾乎沒有任何特異性癥狀，比如這個維族同胞，要不是來河南探親，很可能就會被忽視，一直到不可收拾才會想到去醫院檢查，那時候可能就晚了。
著名內鏡專家，解放軍第100醫院的於光教授曾說過：
「消化道癌症的早期癥狀，就是沒有任何癥狀...不包含胃腸鏡的體檢都是耍流氓！」
胃癌早期，確實沒有什麼特別的表現，即使有，也是類似於消化不良的癥狀，很容易被忽視。
網上有很多所謂的「科普文章」說胃癌來臨會有胃疼、便血、消瘦、貧血、腹部包塊、黑便等等「早期信號」，
其實，我可以負責任的告訴大家，出現這些信號，往往不是早期，是進展期，甚至是晚期了。
早期，可以再內鏡下根治，治癒率＞90%；進展期和晚期，5年存活率低於30%。
我們國家的指南建議的首次胃鏡檢查是40歲，這是針對於無癥狀，沒有家族史，不是高發地區的人來說的；
很多商業體檢，部門組織的體檢都不包含胃腸鏡。
事實上，年輕化的趨勢日益嚴重，我發現最小的胃癌晚期患者是一個25歲的年輕姑娘。
這些年，生活節奏逐漸加快，生活習慣逐漸惡化，外賣、熬夜、壓力大、又疏於運動是年輕人的常態，20幾歲，30幾歲，甚至20歲不到患胃癌的人很多很多，所以我建議在30歲前做一次胃腸鏡檢查，很有必要！
現在說一說什麼是ESD?
ESD，漢語叫內鏡黏膜下剝離術。
發現胃腸道早期癌，只要符合esd指征，可以不開刀，不切除胃、腸，不影響日後生活，不降低生活質量，達到可以根治的目的，也就是治癒癌症！
前提是：早期癌！！！晚了，還要開刀，切除部分乃至全部器官。
是內鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道大於2cm的病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。
esd手術步驟
具體的操作步驟有：
一、標記，應用針形切開刀或氬離子凝固術在病灶邊緣0.5cm電凝標記切除範圍；
二、黏膜下注射液體前臨床可供黏膜下注射的液體有生理鹽水、甘油果糖、透明質酸鈉等；
三、預切開周圍黏膜：沿標記點或標記點外側緣應用針形切開刀切開病變周圍部分黏膜，再用IT刀切開周圍全部黏膜；
四、剝離病變，根據病變不同部位和術者操作習慣，選擇應用IT、Flex或HOOK刀等剝離器械沿黏膜下層剝離病變；
五、創面處理，應用氬離子凝固術電凝創面所有可見小血管預防術後出血，必要時應用止血夾夾閉血管。
ESD的適應症有：
直徑大於2cm的胃腸道寬基息肉和無蒂息肉；
胃腸道早癌即無淋巴和血行浸潤、轉移，無論病灶位置及大小，均能應用ESD切除；
直徑大於2cm的消化道黏膜下腫瘤等。
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