孕期咳嗽會對胎兒不利嗎？

即使是免疫力正常的成年人，每年平均也會發生2-3次呼吸道感染。對於懷胎十月的準媽媽和需要哺乳的新媽媽們而言，在養育幼小嬰兒的頭幾年中，遭遇呼吸道感染，咳嗽等癥狀也是非常常見的情況。

妊娠期咳嗽的疾病譜和非妊娠期是基本一致的，疾病的表現特點、診斷和治療方案也大致相似。但妊娠期的確需要考慮一些其他因素，包括母體的生理改變，疾病本身及治療所用的藥物對胎兒的影響等。

咳嗽會對胎兒不利嗎？

這是不少準媽媽非常擔心的問題。美國國家出生缺陷預防研究顯示，母親在妊娠早期出現伴發熱的感冒或流感，與胎兒的出生缺陷有關，但如果沒有發熱，則未發現胎兒的出生缺陷情況出現變化。研究認為，是發熱與先天畸形的發生有關，而未發現感冒中的其他癥狀，如咳嗽會增加相關的風險。

妊娠期咳嗽的診斷

想要恰當地治療準媽媽的咳嗽問題，首先需要恰當的臨床評估，包括完整的病史採集、體格檢查和鑒別診斷。與咳嗽相伴隨的一些癥狀，如氣短，心慌等，也是妊娠期常見的癥狀，需要醫生評估是否的確存在心動過速、呼吸過速、血氧飽和度降低等不正常的、非生理性改變，以及是否存在需要進一步檢查的疾病。

如果疑似肺炎，醫生可能會建議X光檢查。即使是在妊娠期，拍攝X光對於胎兒來說，也是安全的。估計胎兒因拍攝X光的輻射吸收量<0.01mGy(<0.001rad)；該輻射劑量遠低於引起任何近期或遠期不良反應的劑量。儘管如此，建議孕媽媽進行胸部X線攝影時，也應穿戴一個鉛圍裙以使擴散至胎兒的輻射降至最低。

妊娠期咳嗽的治療

在給予恰當的檢查和診斷後，還需要評估治療方案是否會對準媽媽或胎兒帶來額外的風險。一些疾病，如流感，在妊娠期可能會增加併發症的風險，因此治療指征就與非妊娠期不同。而一些藥物可能存在潛在的胎兒風險，需要評估是否有其他的替代方案。

呼吸道感染相關的咳嗽

妊娠期媽媽的普通感冒和非妊娠期一樣為自限性，一般不需要藥物乾預。而常用的復方感冒藥物中的某些成分，會增加不良妊娠的風險。比如孕早期使用減充血劑偽麻黃鹼會增加胎兒消化道畸形的風險。所以，考慮到藥物的安全性和有效性，不推薦孕婦口服這些復方感冒藥，可推薦吸入濕化的空氣或熱蒸汽改善咳嗽和鼻部癥狀，可以用對乙醯氨基酚應對感冒相關的咽痛，頭痛和發熱。

流感會使妊娠期女性的併發症風險和死亡率增加，因此美國婦產科醫師學會和美國CDC推薦各個妊娠階段的準媽媽都要接種流感疫苗。對於疑似急性流感的妊娠期女性，由於流感可能對妊娠有不良影響，推薦及時使用抗病毒藥物奧司他韋治療。

急性支氣管炎引起的咳嗽持續的時間通常比較長；但急性支氣管炎的病原體主要還是病毒，其病程為自限性。雖然也可能由支原體、細菌引起急性支氣管炎，但也不推薦常規進行經驗性抗生素治療。有時為了與肺炎鑒別，需要進行X光檢查。由於鎮咳藥物對支氣管炎引起的咳嗽效果也不好，衡量到藥物的安全性，通常也不建議使用。使用濕化空氣，蜂蜜或硬糖等支持方法和安慰往往是更優選的處理措施。

對於明確診斷肺炎的準媽媽，可能需要用到抗生素治療。喹諾酮類、克拉黴素、四環素及多西環素等抗生素一般避免在妊娠期內使用，可能會對胎兒的軟骨，骨及牙齒有影響。這種情況下建議準媽媽們及時就診，與醫生討論安全的用藥方案。

鼻竇炎和上氣道綜合征相關的咳嗽

部分鼻竇炎的患者可以考慮抗生素治療，也有些患者會需要用到海鹽水噴鼻，布地奈德噴鼻劑等輔助治療。上氣道綜合征患者使用布地奈德噴鼻劑對咳嗽的緩解效果也很好。這些治療對於妊娠期媽媽來說都是可以接受的。

哮喘相關的咳嗽

患有哮喘的準媽媽在妊娠期間發生圍產期死亡、子癇前期、早產或分娩低出生體重兒的風險平均增加15%-20%，如果哮喘病情較重未經良好控制，風險會更高。

根據目前的研究結論，治療哮喘的常用藥物，包括布地奈德，倍氯米松，福莫特羅，沙美特羅，沙丁胺醇，孟魯司特等，都能夠相對安全地在妊娠期使用。

口服糖皮質激素可能會引起胎兒的先天畸形，子癇前期，妊娠期糖尿病，低出生體重和新生兒腎上腺皮質功能減退等問題。然而，如果哮喘癥狀嚴重到需要口服糖皮質激素治療，未受控制的嚴重哮喘所帶來的風險通常更高，可能會導致母親或胎兒的死亡。所以如果病情的確需要，仍然要在權衡利弊的情況下使用，當然，這需要婦產科醫生和呼吸專科醫生共同進行醫療決策，並密切監測治療的效果和副作用。

胃食管反流相關的咳嗽

妊娠期的準媽媽，在孕激素作用下，胃腸道平滑肌鬆弛，蠕動緩慢，胃食管反流的發生率遠高於非妊娠期，據報導可達到40%-85%；多數研究發現，隨妊娠的進程，胃食管反流癥狀的出現率不斷增加，多數產後即可緩解。這些癥狀除了常見的反酸燒心，噁心等，也可能表現為咳嗽。

妊娠期胃食管反流的治療首先應嘗試生活方式改善，包括抬高床頭，避免飲食誘因等。

如果仍有癥狀，可以在醫生指導下使用硫糖鋁，以及抑製胃酸分泌的藥物如雷尼替丁治療。