難治性癲癇手術難在病灶定位和保留腦神經功能

癲癇（epilepsy）即俗稱的「羊角風」或「羊癲風」，是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據中國最新流行病學資料顯示，國內癲癇的總體患病率為7‰，1年內有發作的活動性癲癇患病率為4.6‰。經過正規的抗癲癇藥物治療，約70%的患者發作可以得到有限控制。

如果患者經過2年以上觀察，抗癲癇藥物正規治療且藥物的血濃度在有效範圍內，癲癇發作仍然頻繁，每月發作4次以上，不能控制發作且影響日常生活，有的多年遷延不愈，就發展成了難治性癲癇，約20%～30%患者為藥物難治性癲癇。中醫科大學航空總醫院神經外科癲癇中心臨床表明，難治性癲癇手術治療可得到有效控制。

2018年8月航空總醫院神經外科癲癇中心為一位難治性癲癇患者成功手術。患者發病區域在大腦皮層功能區，這個區域的頑固性癲癇為高難度癲癇，難在如何做到致癇灶的準確定位和腦功能的完好保留。

患者孫***，男，17歲，高中生，北京人。自述發作性右手麻，右手、右側上肢、右側肢體面部抽搐7年，發作由輕到重逐漸頻繁，近一年病情加重。術前每天數次發作，有時繼發全身大發作。口服丙戊酸鈉 、奧卡西平、開浦蘭等藥物不能控制。在北京多家大醫院就醫，均診斷為功能區頑固性癲癇，因考慮術後右手偏癱風險較大，患者是右利手，可能影響寫字，家屬對術後功能要求較高，多位醫生建議做迷走神經刺激（VNS）手術。而患者家人考慮該術式治癒率相對較低，術後還可能複發，沒有接受。

2018年8月多次發作，而且發作加重，頻次多時間長，無法正常學習、生活。經熟人介紹來到航空總醫院神經外科癲癇中心就醫，經檢查確診為難治性癲癇。由於癲癇科在功能區癲癇方面治療的病例較多，有相當的經驗，認為手術效果要好於迷走神經刺激術（VNS），決定採用病灶切除手術，力求根治。在制定手術計劃後，採用特殊的SEEG定位技術，高度密集的顱內電極覆蓋，準確定位發病區域在中央前後回，記錄到數十次典型發作放電，最後確定致癇灶為中央後回中部。手術切除小範圍的致癇灶，術後一周右手無明顯功能障礙，可寫字。術後停用一種抗癲癇藥物，繼續服用另兩種抗癲癇藥物。術後觀察10天無發作，手術獲得初步成功。家屬為了表示感謝，特製作一面錦旗贈送給癲癇中心。

難治性癲癇如果不能進行有效治療，病情會繼續加重，給患者帶來嚴重危害，表現在：

1、危及生命。癲癇發作很可能引起意外事故、自殺、突然死亡。全身性發作的癲癇常伴有不同程度的意識缺失、運動功能障礙, 嚴重者出現腦水腫和顱壓增高。即使積極搶救, 病死率仍達3.6%。而患者智力低下、癱瘓和嚴重癲癇發作等神經後遺症的發生率鋼彈9%-20%。也有部分患者忍受不了反覆發作病痛折磨而自殺。

2、意外傷害或外傷。患者在發作時，可能會因為意識突然喪失而跌傷，交通事故、碰觸硬物銳器等也會傷害身體。由於發作時更易情緒激動，可能發生自傷、傷人、毀物等過激行為。

3、精神障礙。患者心理壓力大，很多人或多或少會有絕望心理。長期使用抗癲癇藥物也會引起情緒變化，有的人可能並發抑鬱症。

4、智力衰退。患者智力低下的發生率較高，其中尤以頑固性癲癇最多見。主要是由原發病造成的腦損傷、腦功能紊亂引起注意力不集中，定向力差，思維、理解、判斷、分析、計算、記憶等也變差。

（東方紅星 文/李烈；資料來源：癲癇文獻，航空總醫院癲癇中心）