女子髖臼骨折需置釘，透視射線危害大！3D「定製」鋼板能避險？

49歲的劉女士不慎從高空墜樓，巨大的衝擊力導致其髖臼雙柱多發骨折。於是來到郴州市第一人民醫院就診。

一周前，郴州市第一人民醫院創傷骨科藉助3D列印技術，為患者「量身定製」個性化鋼板，服帖、穩定地固定在骨折骨面，精準複位了每一個骨折塊，手術安全、順利完成。

創傷骨科主任王朝暉博士、劉建偉博士在接診到患者後與其團隊的多名醫師展開了治療方案的討論。

由於患者病情重，通過多種手術方案對比，最終決定採用單一腹直肌外側入路複位固定雙柱骨折。

後柱以螺釘固定，較傳統前後聯合入路處理有相對創傷小、出血量少、費用相對低廉等優勢。

但同時後柱置釘在手術中需要反覆透視，大量的射線對患者和醫務人員均帶來危害。

並且，置釘技術要求甚高，置釘角度稍有偏差，就容易損傷重要的血管、神經和進入關節腔，造成無法挽回的損失。

「如何優化手術方案」成為擺在王朝暉博士團隊面前的一個重要難題。

通過查閱文獻和集思廣益，他們想到了國際先進的3D列印技術，其實這種3D列印技術對於他們來說並不陌生。

近幾年來，王朝暉博士團隊在郴州市第一人民醫院3D列印中心的配合下已成功完成了多例複雜骨盆髖臼骨折手術。

通過術前進行手術演練，術中在3D列印模型輔助下進行精準個性化複位固定。

在原有的3D列印工作基礎上，是否可以更好地實現後柱螺釘的精準植入？一個新型的手術方案在他們的腦海中逐漸清晰起來。

王朝暉博士團隊與醫院3D列印中心科研人員術前將患者骨盆CT掃描數據導入電腦轉化為三維模型，並通過計算機輔助設計確定術中螺釘的置釘位置、角度和長度。

根據置釘的位置確認螺釘導板的位置和形狀，並將骨盆和螺釘導板的數據導入3D印表機，得到1:1的高度模擬模型。

拿到3D列印模型後，他們在實驗室進行預手術，通過將3D列印出來的螺釘導板匹配至骨盆模型的特定區域，鑽入導針，觀察進釘的角度、位置和長度以及是否會傷及重要血管神經。

通過預手術驗證3D列印導板輔助下達到完美置釘的效果。

手術當天，他們採用單一腹直肌外側入路精準複位髖臼雙柱骨折後，將消毒的導板完美匹配在複位後髂窩特定位置，打入導針、精準植入螺釘。

這個被譽為創傷骨科皇冠級的手術「骨盆髖臼骨折複位固定」，最終一氣呵成！

術後，X線片及CT顯示劉女士的髖臼骨折複位固定精準，未出現任何血管神經損傷。

更重要的是，較傳統手術節省了不少費用，創傷更小、出血更少，術中僅行幾次必要透視，大大減少了異塵餘生量。

王朝暉博士表示，骨科微創手術是必然趨勢。

在沒有高昂的計算機導航設備條件下，利用價廉物美的3D列印導板技術，也可做到相對微創、減少術中透視，縮短手術時間、高度精準地置入螺釘。

既便於在基層醫院進行推廣應用，又在術前可以幫助醫務人員和患者更直觀的了解病情和手術方案，使患者和醫務人員均獲益良多。

（編輯Anne。圖片來源郴州市第一人民醫院）

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 李文佳
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