2019 AHA 血壓測量聲明

2019 年 3 月 4 日，美國心臟協會（AHA）公布了更新版血壓測量指導科學聲明，時隔 14 年（更新基於 2005 年版），全面闡述了有關血壓測量的最新知識，跟筆者一起，更新知識體系，規範血壓測量吧～

診室血壓測量

傳統的聽診法正逐漸被示波法取代；

無汞血壓計需要定期校準（手持式：2～4 周/次；固定式：3～6 月/次）；

提倡診室自動血壓測量（AOBP）用於測量診室血壓；

與常規聽診法測量診室血壓相比，無人值守 AOBP 出現白大褂高血壓比例更低，同時可減少血壓測量的人為誤差；

24 小時動態血壓監測

推薦動態血壓監測（ABPM）用於診室外血壓測量；

ABPM 主要用於發現白大褂高血壓和隱匿性高血壓；

白大褂高血壓可能不增加心血管病風險；

隱匿性高血壓顯著增加心血管病風險，近似於持續性高血壓；

推薦 ABPM 用於發現夜間高血壓；

24 小時 ABPM 臨床適應指征

發現白大褂高血壓和隱匿性高血壓；

在已服用降壓藥物患者，評估降壓治療效果；

發現白大褂效應

發現隱匿性控制不佳高血壓

發現體位性、進食後及藥物相關性低血壓；

發現自主神經功能障礙相關低血壓，常需同時監測睡眠排外仰臥位高血壓。

家庭血壓監測

當患者無法使用或接受 ABPM 時，推薦家庭血壓監測（HBPM）用於診室外血壓測量；

HBPM 可用於發現白大褂高血壓和隱匿性高血壓；

只有通過認證的設備才被推薦用於 HBPM；

單純依賴 HBPM 對血壓控制獲益有限，聯合指導督促（網路/電話隨訪）有助於積極控制血壓；

鼓勵患者使用具有存儲或者發送血壓記錄至醫療中心的全自動化 HBPM 設備。

HBPM 臨床適應指征

發現白大褂高血壓和隱匿性高血壓；

在已服用降壓藥物患者，評估降壓治療效果；

發現白大褂效應

發現隱匿性控制不佳高血壓

特殊血壓測量設備

腕式血壓計的有效性已經得到證實，但臨床應用較難獲得準確測量數值，原因有：

腕式血壓計不易固定於橈動脈上方

保持手腕處於心臟同一水準，以確保獲得準確測量數值

初步分析表明，與傳統聽診法測定結果相比，無線血壓監測儀測定結果準確性較差。

特殊人群的血壓測量

兒童

聽診法和示波法均適用於血壓篩查；

絕大部分正常數據的形成基於聽診法測定結果

在示波法測定血壓偏高時，需使用聽診法明確血壓分級

應取右側上臂測定血壓，並與正常值進行對比。

妊娠期女性

由於妊娠期血流動力學改變及血管變化，需使用經過認證的可用於妊娠期女性的血壓測量設備；

相關已認證可用於妊娠期女性的血壓測量設備的系統回顧文章已發表。

肥胖患者

對於部分肥胖成人，特殊圓錐形袖帶可能有效；

當患者上臂臂圍過大無合適上肢袖帶時，可使用大腿血壓袖帶；

當大腿血壓袖帶仍偏小時，可在腕部測量血壓。

老年人群

測量坐、立位血壓有助於發現體位性低血壓；

立位血壓測定時間為立即站立時、站立後 1 分鐘及 2 分鐘

體位性低血壓與骨折、暈厥及死亡風險增高顯著相關

ABPM 可能有助於發現白大褂高血壓，餐後或晨起低血壓；

血壓變異性

短期血壓變異性（例每搏變異性、同一隨訪點內變異性）可重複性低並且與發生心血管事件風險無關；

多次隨訪間變異性與發生心血管事件風險相關；

使用鈣離子拮抗劑和噻嗪類利尿劑與多次隨訪間血壓變異性降低相關；

血壓測量設備的認證方案

目前有 4 個主要認證方案用於血壓測量設備

這些方案間存在差異（例，所需樣本大小，血壓範圍，合格標準）；

多數血壓測量設備認證的相關研究未依據上述方案執行；

血壓測量設備校準

幾乎所有 ABPM 設備均推薦定期校準；

在適當的情況下，HBPM 設備可在醫療服務機構校準；

生物醫學工程部門可對血壓測量設備的準確度進行評估；

編輯 | 玥廷

題圖 | 站酷海洛

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