乳腺癌術後康復：物理治療效果顯著

目前，美國乳腺癌（女性最常見的腫瘤）患者的存活率已達90％。但乳腺癌的治療手段對患者日後的生活影響不可忽視。這些影響會持續多年，或者逐步進展，患者需要積極應對。

乳腺癌治療現狀

乳腺癌患者一般都會接受手術。影響範圍最小的手術是乳房腫瘤切除術，僅切除腫瘤而保留大部分乳房組織。其次是乳房切除術，切除所有乳房組織。而範圍最大的是切除乳房的同時還切除腋窩區域的淋巴結，即腋窩淋巴結清掃。這些手術通常伴隨著強烈的放化療。手術和放化療都會損害整體功能，並影響最終的生活品質。

作為一名物理治療師和研究人員，十餘年來，我主要研究腫瘤及其治療對日常功能的影響，尤其關注乳腺癌患者的手臂功能。好消息是，物理治療可以幫助患者在乳腺癌治療後恢復正常生活。

手術切除淋巴結後，對應的手臂或腿部可能發生腫脹，這被稱為淋巴水腫，10％至30％的患者在術後會有淋巴水腫，具體還受手術類型和放射治療的影響。

而化療藥物（尤其是紫杉烷類的化療藥物）常會導致手部或腳部神經受損，即周圍神經病變。這會影響精細運動控制能力和平衡能力。前者受損會影響握筆或打字。後者受損則易引起摔倒。而摔倒正是65歲及以上人群中殘疾和死亡的主要原因。另外，紫杉烷類和蒽環類藥物還會損害心臟，甚至導致心力衰竭。

與幾年前相比，乳腺癌術後放療的異塵餘生劑量已顯著降低，但仍然會帶來副作用。這些副作用會持續數年。受到異塵餘生的組織會逐漸變硬，發生纖維化或增厚。胸部的肌肉、韌帶，甚至心臟都會受此影響。

隨著組織變硬，患者的活動能力會受限，她們運動、工作或做家務，甚至是洗澡和穿衣服的能力都可能受到影響。一些很簡單的事情，如穿長袖襯衫或西裝外套等，也可能難以完成。

切除大量淋巴結、做大範圍的手術、超重或肥胖會使患者更容易發生淋巴水腫等副作用。但這些危險因素並沒有一個閾值，並不是說你切除的淋巴結數量或你的體重高/低於多少就一定有/無副作用。同樣，也不是所有大範圍手術的患者都會發生淋巴水腫。而即使是接受微創手術或乳房腫瘤切除術的患者，也可能會出現淋巴水腫。

只要及時採取措施，許多副作用都可以得到有效的預防或管理。

物理治療效果顯著

前瞻性監測模型是一種行之有效的護理模式。該方法主張在腫瘤手術前進行基線檢查，然後在手術及治療後再進行定期檢查。基線檢查不僅有助於治療的順利進行，還可以為術後護理提供參考依據。我們物理治療師都希望這種模式可以成為腫瘤患者護理的標準流程。就像人們每年看兩次牙醫進行預防性檢查一樣，乳腺癌患者在治療後也應接受物理治療師的定期檢查，以確保治療沒有中斷並及時發現異常。

例如在對196名乳腺癌患者進行的一項研究中，手臂大小與基線測量水準相差超過3％的患者會得到一件加壓服裝，並進行自我管理教育和肢體按摩。早期乾預可逆轉淋巴水腫的發展，甚至4-5個月後這些成果也可保持。

雖然前瞻性監測模型是在問題出現之前就著手解決問題，但許多患者並沒有在治療前進行檢查，而是在治療後才進行物理治療。

物理治療師對治療後副作用的控制能起到重要作用。物理治療師是運動專家，有資格治療力量、運動和平衡方面的缺陷，也可以幫助乳腺癌患者進行功能恢復鍛煉。多項研究調查了乳腺癌治療後身體活動的安全性，並發現身體活動可降低淋巴水腫的發生風險。

在一項大型試驗中，154名有淋巴水腫風險的患者參加了沒有設立重量限制的、逐步加強的舉重運動。參加舉重運動的患者發生淋巴水腫的比率比沒有運動的要低。還有一項小型試驗性研究調查了瑜伽對淋巴水腫患者臂圍的影響，8周後所有參與者的臂圍都有所下降。

物理治療師在治療淋巴水腫方面也發揮著重要作用。許多物理治療師都接受過淋巴水腫管理方面的專門培訓，是經過認證的淋巴水腫治療師。這些專業從業人員通過針對淋巴水腫的按摩、加壓繃帶（或服裝）以及運動來治療淋巴水腫。

在美國，有280萬人經歷過乳腺癌治療，後期的恢復非常重要。前瞻性監測模式下的早期乾預和定期監測可以有效幫助這些女性回歸生活。

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