彈鋼琴的孩子長不高？專家稱：沒聽說過！

有種矮，叫爹媽覺得你矮……

作者｜燕小六

來源｜醫學界兒科頻道

“春天=長高季”。

此類內容已成“姨媽貼”，每年春天都會翻出來炒一炒。（也包括正在蹭熱度的燕小六）

在超載資訊中，時常混雜一些“讓父母焦慮”的提醒。比如↓

該文指出：某15歲男孩的骨齡提前1年半，骨骺線差不多都閉合了。據此推論，男孩即使經醫療乾預，可能只會再長2厘米。最終身高不足1.65米。

據該文描述，孩子媽媽是一個對兒子身高很上心的家長。2016年許，曾帶兒子在當地醫院拍過一次骨齡片。當時，孩子的骨齡就有些偏大。其母認為，這是因為孩子每天都要彈琴，左手比別的孩子活動要更多、發育得快。

據此，文章引用某專家觀點稱：“一些基層兒童生長髮育醫生錯誤地認為，彈鋼琴、拉小提琴的孩子骨齡提前發育是正常情況。但事實上，科學和客觀結論是：局部的肢體運動不會影響骨發育正常進行。”

骨齡到底是什麽？

通俗地說，骨齡=骨骼年齡。

上海交通大學醫學院附屬新華醫院、上海兒科醫學研究所內分泌/遺傳室梁黎黎醫生介紹，骨齡能反應不同年齡骨骼成熟度，幫助判斷骨骼生長情況，並根據骨骺生長的程度，了解生長潛力。

拍攝左手腕掌指正位X線片（即骨齡片），是臨床醫生判斷骨齡的主要方法，主要觀察腕骨和指骨。

梁黎黎醫生介紹，人的腕骨總共有8塊，會按照特定順序，在不同年齡出現。所以，不同的腕骨大小、形態和組合，代表不同的骨齡。指骨亦如此。

圖片說明：圖片由梁黎黎醫生提供。

正常情況下，骨齡與實際年齡的差別應在±1歲間，落後或超前過多即為異常。如果孩子骨骼出齊，骨骼間骨骺線消失，意味著骨骼再無生長太空。

圖片來源於網絡

局部運動會加速骨成熟？

有些醫生錯將“骨齡提前”視為正常，可能是因為：運動較多的部位，X光片能看出骨密度高、骨小梁整齊等特點。於是，明明是影響生長髮育的骨骺線閉合，被TA們誤判為“局部運動過多的結果。”

梁黎黎醫生介紹，運動確實會刺激生長激素分泌，增加骨骼對生長激素的敏感性。同時，科學合理的運動還能促進骨骼鈣化，增強骨力量等。

有研究發現，青少年運動員的股骨皮質厚度比一般青少年，要厚0.5~3毫米，但一般不會出現骨骺線提前封閉的情況。

有專家援引青少年運動員的事例稱： 那打籃球、排球的青少年運動員，上肢手指運動刺激量遠高於彈鋼琴、拉小提琴的孩子。他們個頭如何？

孩子長不高，因為爹媽

民間有種說法“種豆得豆，種瓜得瓜”。“這個說法同樣適用於身高問題。”梁黎黎醫生解釋，最終決定孩子身高的關鍵因素，是先天的遺傳因素。飲食、運動、睡眠等後天因素，發揮相對次要的作用。

臨床工作中，孩子的遺傳身高有一個簡單的測算公式。

男孩遺傳身高=（母親身高cm+父親身高cm）/2＋6.5 cm；

女孩遺傳身高=（母親身高cm+父親身高cm）/2－6.5 cm；

梁醫生表示，當然也有“意外”。同樣一對父母，生下幾個孩子，身高可能都不一樣。這就像考試一樣，正常發揮的是多數，少數人可能超常發揮或失常。“這提示我們，多數人不需要乾預，但不排除有少數人可能翻盤，還有少數人可能需要幫助。”

圖片說明：台灣籃球運動員林書豪的父母（左一右一）和籃球運動員姚明的父母（中間二）合影。林書豪可謂身高逆襲之傳奇。圖片來源於網絡

有些矮是爹媽覺得你矮

上海新華醫院兒童內分泌科幾乎沒有“閑”的時候。每個工作日，總有許多家長陪娃候診。其中不少孩子是因為“身高不夠”前來就診。

梁黎黎醫生感覺，很多孩子看著不矮，對照生長標準，結果僅在平均數或均數偏下一些。但父母就是覺得不夠高，說孩子在班裡排隊始終拖尾。

這可能有3方面原因：

1. 參考標準不一。粗粗一列，世界衛生組織（WHO）和我國都製作過“體重-身高生長髮育曲線”；首都兒科研究所生長髮育研究室於2009年出過一版“中國2~18歲男童/女童身高、體重百分位曲線圖”是目前臨床應用較廣的；此外，各省市兒保部門還有標準，很多社區衛生服務中心用這一版。“我對比過，省市級別的版本上海的身高平均數比山東要高。父母看了，難免糊塗。”梁黎黎醫生說。

2.上述參考數據並非每年都會更新。如今營養狀況好，各年齡段人群的平均高度可能在增加。因此，孩子對照生長髮育標準挺好，但擱人堆裡，就顯得矮了。

3.父母太在意，出現“身高焦慮”。

“我們發現，寒暑假來看矮身材門診的孩子，一上午看50個，真正需要乾預、符合矮身材診斷標準的，就三五個，甚至更少。”梁黎黎醫生介紹。

判斷矮身材的標準

對於門診中“給孩子拔高”的要求，梁黎黎醫生認為，首先要合理評估身高，不主張不切實際地“拔苗助長”。

所謂矮身材，是指在相似環境下，兒童身高較正常的同種族、同年齡、同性別的人群身高平均值低2個標準差（-2SD）以上或處於第3百分位數以下。其中部分屬於正常生理變異。

百分位數和標準差是身高的兩種不同表達形式。

1.第3百分位數（P3）：簡單說，即同一年齡、同性別、同種族的100個孩子，從矮到高排隊。站在最前面的第3個，就是P3。

以首都兒科研究所生長髮育研究室製作的兒童青少年身高、體重百分位表（女）來看↓，紅框內“3rd”即為P3。

圖片來源於網絡。

此外，生長曲線圖表最下方的那條曲線，也代表P3。孩子身高低於這條曲線，應考慮矮身材。

圖片來源於網絡。

2.標準差（SD）：這是一個統計學概念，指總體各部門標準值與其平均數離差平方的算術平均數的平方根。它反映組內個體間的離散程度。

專業名稱不好讀，咱們就看分析。簡單說，矮身材範圍是指身高位於同種族、同年齡、同性別的人群身高平均值（-2SD）以下者。如下圖所示。

圖片說明：百分位曲線圖和標準差部門曲線圖，都是幾條線，使用時要認清。圖片來源於網絡。

一般情況下，孩子生長會沿著正常曲線發展。如下圖，曲線1雖然在50%線上下穿梭，但整體來看，沒有明顯偏離這條生長曲線。因此，曲線1是OK的。

病理情況下，可能會出現生長曲線的偏移。如曲線2從15%跌破3%，跨越兩條百分位線，有較大跌落差。這說明生長速度變慢，可能存在健康問題，需要及時就診，查找原因。

除身高外，生長速度也格外重要。

孩子出生頭兩年，長得特別快。第1年前3個月能長12.5 cm。滿1周歲時，約能長出25 cm。1~3歲，每年能長10 cm左右。3歲到青春期發育前，生長速度會較均勻，每年約長6~8 cm左右。如果1年長不夠5 cm，提示要去醫院檢查。“所以，生長要放到一個時間段內看。”梁黎黎醫生說。

簡單畫個重點，當身高曲線出現以下情況時，應就醫檢查：

☆生長曲線超過97%百分位線（或高於+2SD），或低於3%百分位線（或低於-2SD）；

☆生長曲線出現大幅度波動，比如跨越一條百分位線；

☆生長曲線出現平線，說明一段時間沒長高。

矮身材如何評估？

導致矮身材的原因，非！常！多！

梁黎黎醫生介紹，

1.有的孩子可能是內分泌激素不足造成的（如生長激素缺乏症、甲狀腺功能減低）；

2.有的是家族性矮身材，此類型父母往往也矮；

3.有的是體質性青春期延遲，就是老百姓常說的“晚長”，其父母往往也有“晚長”史；

4.極少數是骨病或染色體病造成的症狀性矮身材；

5.臨床上有個專業名詞特發性矮身材，是指“出生體重正常，生長激素分泌正常，沒有系統性疾病、沒有營養性疾病、沒有骨骼發育異常或染色體異常，沒有情感障礙，但就是長不高”。此定義包含家族性矮身材和體質性青春期延遲。

評估矮身材原因，首先排查外界因素，如疾病、飲食、運動、睡眠等。然後，確認有無家族史，如父母也矮，或直系親屬普遍發育較晚。父母帶孩子就診時，一定要告訴接診醫生上述資訊。

接下來，是完善各項檢查。

1.左手腕掌指正位X線片（即骨齡片）

2.常規檢查

包括血常規，尿常規，血糖，肝腎功能，甲狀腺激素檢測，胰島素樣生長因子1（IGF-1），生長激素激發試驗（了解生長激素水準）。必要時完善性激素、HCG、AFP等檢查。

3.特殊檢查

包括腦垂體磁共振（MRI）等，以排除垂體疾病造成生長髮育障礙。部分孩子，特別是矮身材的女孩子，還需要做染色體檢查。

圖片來源於視覺中國。

有些矮身材應終生用藥

“有時，我們難以查明矮身材原因，”梁黎黎醫生說，“若原因明確，部分孩子可以用藥物，如生長激素治療”。

“用生長激素，據說會得癌。”一些父母心生猶豫。

梁黎黎醫生解釋，生長激素的使用指征非常嚴格，“只有在明確適應證並排除禁忌之後才能用”。

大量研究發現，使用生長激素，不會增加新生腫瘤風險。對已經發生的腫瘤，這類藥物可能會讓它長得更快。臨床也會遇到腦部腫瘤治療後，繼發生長激素缺乏導致身高不長。這類孩子能不能用生長激素，醫生非常慎重。此外，對有腫瘤家族史和糖尿病家族史的孩子，用藥也會非常慎重。

一旦確認要治療，用藥時長不一樣。針對生長激素缺乏症，理論上要終生用藥。成年後，每公斤體重劑量要較兒童期少。因為，生長激素除影響身高，還會影響糖、脂肪等代謝。國外很多成年病人都這麽做。但國內能堅持用藥至成年者，較少。

幼稚園就該治？

根據病因不同，生長激素治療的起始時間也有差異。在排除禁忌症的前提下，生長激素缺乏症導致的矮身材，4歲可以用藥乾預；特發性矮身材的起始乾預時間是5歲；小於胎齡兒如在4歲仍不能實現追趕生長，可開始治療；對Turner綜合征患兒，可早至2歲時開始治療。

但更多父母是等到孩子上小學，甚至初中，才來就診。此時，對那些確實需要早期乾預的孩子而言，就是耽誤了。

早期乾預對需要治療的孩子來說，有3個好處：

1.孩子年齡越小，體重越小，用藥劑量越小，費用越低（藥物劑量按照公斤體重計算）；

2.常規生長激素要每天居家注射。若等孩子上學後再治療，用藥有所不便；

3.生長乾預是一場賽跑。乾預早，相當於長跑，有更多時間和骨齡太空追趕。若熬到十四五歲再乾預，就變成百米衝刺，追趕太空有限，效果相對差。

真有“長高寶典”？

更多孩子都是“人群中的大多數”，普通身高、普通體重。梁黎黎醫生表示，對這些孩子而言，生長乾預更多靠外界因素，最重要的“秘訣”就一個字：睡。

生長激素在睡著後，分泌明顯增加。早睡、多睡，才能長得高。“1歲內嬰兒長得快，很大程度是因為因為TA們整天都在睡，生長激素分泌充足。學齡期的孩子最好能在20:30前，上床睡覺。”她表示。

此外，均衡營養、多運動，也有利於長高。在各種運動方式中，游泳強調伸展性，無負重，是很不錯的選擇。還主張讓孩子多在戶外、曬著太陽跑跑跳跳，自然補充維生素D。

最後提醒：

彈鋼琴、拉小提琴，不會導致孩子骨齡提前。

若發現孩子生長緩慢，老不長，請盡快到正規醫院兒童內分泌科就診！

專家簡介

梁黎黎

2011年畢業於上海交通大學醫學院, 獲兒科學博士學位，年度“上海市優秀畢業生”。2011.7-2013.7在新華醫院兒科基地參加上海市住院醫師規範化培訓， 2013.8起擔任新華醫院小兒內分泌遺傳科住院醫師，2014.9-2017.8完成上海市專科醫師規範化培訓（小兒內分泌遺傳代謝專科），現任新華醫院小兒內分泌遺傳科主治醫師。主持國家自然科學基金青年項目一項，上海市衛計委課題一項，上海市教委課題一項；以第一作者發表SCI論文5篇。

資料來源：http://mp.weixin.qq.com/s/ZsngB3wqplmDIKRySVnA7A