29歲，急性心肌梗死，為什麼沒有支架？醫生：心梗並不都放支架

急性心肌梗死傳圖群的警報響起，男性29歲，突發胸痛1小時，心電圖提示急性前間壁心肌梗死，阿司匹林和替格瑞洛已經口服，心率96次，血壓140/96，正在送往胸痛中心路上，20分鐘後抵達。

收到，待命，啟動導管室。

這就是現在胸痛患者的待遇，我們必須第一時間反應，並且啟動綠色通道，所有相關人員馬上就位，這時候我也來到急診。和家屬簡單溝通，建議冠脈造影，簽字後，馬上手術。

心臟造影發現，患者心臟左後方血管也就是旋支中遠端血管完全閉塞，於是我們打通血管，用藥物球囊擴張狹窄處，血流恢復正常，我們並沒有放支架。

為什麼？

因為這個血管相對比較小，支架效果不一定很好，其二這個血管相對較小，我們先強化治療，如果後期患者還因這個血管導致心肌缺血，可前往做可溶解支架的醫院，做可吸收支架。其三患者年輕，採用支架治療，並不完美。結合三點，我們就隻採用藥物球囊擴張，血流也恢復了正常，基本符合開通血管的要求，先回監護室觀察。

看來心肌梗死並不一定都放支架。但我們還是要肯定支架在急性心肌梗死中的作用，支架出現前，急性心肌梗死患者到達醫院，死亡率也在30%，支架出現後死亡率降到5%，足見心臟支架的作用，而且對於大部分急性心肌梗死患者，支架肯定是首選，這一點不用懷疑。

當然還有一個數據必須告訴大家，大家不要覺得心臟支架普及了，其實我國目前每年急性心肌梗死的患者只有7.2%得到了支架治療，因為大部分地區和醫院無法開著支架治療。所以，大部分急性心肌梗死都沒有條件接受支架治療。

我們主要介紹那些到能做支架的醫院，也做了心臟造影，但沒有支架的情況，有少部分急性心肌梗死就屬於這種情況:

1、血管細小或病情相對穩定，綜合考慮不放支架，比如像這位29歲的年輕患者。

2、血管複雜，無法開通血管，支架無法放進去。

3、血流恢復，且血栓很重，放完支架只能造成血流再次消失，那還不如不放支架。

4、血管痙攣，大部分急性心肌梗死都是動脈粥樣硬化斑塊加重，斑塊破裂導致，需要支架撐開狹窄血管。但極個別的屬於心臟血管痙攣，並沒有固定狹窄，只是血管痙攣導致的，這種情況肯定不需要支架治療。

所以

一方面我們要肯定心臟支架在急性心肌梗死搶救過程中的巨大價值。

另一方面我們要看到現狀，我們大部分，絕大部分急性心肌梗死患者，約92%的急性心肌梗死都無法接受支架治療。

第三就是特殊情況不能支架或不用支架。

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