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50歲做完支架兩年後再次心肌梗死?心肌梗死能治好嗎?還會複發?

老劉50歲,2年前因急性下壁心肌梗死,在我們醫院搶救,經支架治療後,老劉癥狀消失;當時老劉和妻子問醫生,這個心梗是治好了嗎?治好了為啥還要堅持吃藥?

醫生回答:單純的說,急性心肌梗死,如果支架成功或溶栓成功,也可以說治好了。以後就叫陳舊性心肌梗死,但心肌梗死是冠心病的一種,作為冠心病本身來說,只能有效控制,不能根治,從這個角度說,心肌梗死雖然治好了,但還必須長期治療控制冠心病,防止再次心肌梗死。

老劉第一年能配合醫生,堅持服藥,定期複查;隨後醫生告訴老劉:以後每半年到一年複查一次,但要經常測量血壓、心率,要堅持吃藥。到了第二年,老劉的情況越來越好,沒有任何不舒服,也能上班,也能旅遊,慢慢的就大意了,葯也不能按時吃,煙酒慢慢的也恢復了。反著沒啥不舒服,醫生就是嚇唬人呢!

周一凌晨6點,老劉正要起床,突然發生後背疼痛,伴大汗,因為老劉畢竟有過心肌梗死的病史,所以馬上含服硝酸甘油。趕緊叫家人開車送他去醫院,一路上,老劉疼痛持續加重,大汗淋漓,胸悶憋氣,瀕死感。到醫院一做心電圖急性前壁心肌梗死,立刻造影發現原來支架已經再次狹窄,另一個血管完全堵死,不得不再次開通血管,而且這次堵死的血管要比上一次還要重要,甚至會影響心功能,術後血流雖然恢復,但患者一般情況並不好,血壓偏低,心率偏快,血氧偏低,預示預後不好,我們反反覆復向家屬交代病情。

老劉的妻子問:不是說上次心肌梗死都治好了嗎?怎又心肌梗死了?

王醫生:上次應該說過,心肌梗死所謂的治好,就是把血管打通了,血流恢復了,就算好了,但作為冠心病,需要長期控制,是根治不了的,需要長期控制,預防再次心肌梗死。

最近每天都能遇到心肌梗死的患者,感覺心肌梗死的發病年齡越來越輕,發病率越來越高。

很多家屬,尤其是年輕患者的父母及妻子,總問這心肌梗死做完支架就完全好了嗎?那以後還會再心梗嗎?就和老劉的妻子一樣,我們都會反覆強調好好吃藥,堅持健康生活,定期複查。可是每年都能遇到各種隨便停葯,各種不戒煙不戒酒,不健康生活的,再次心肌梗死的患者。每次心肌梗死都是去鬼門關溜達一次,並不是每個人都能安全回來......

一個病能不能治好,對於患者和家屬來說,非常重要。這也是人之常情,其實單純從心肌梗死這個病來說,也能治好,無論是溶栓還是支架,大部分患者血管打通後,血流恢復正常,基本上就叫治好了。

但一定要冷靜看待這種所謂的治好,之所以說心肌梗死治好了,那是因為心肌梗死就是血管堵死,血管沒了血流,遠端心肌就會壞死。我們通過支架把血管打通了,那麼血管的血流就恢復正常,心肌就不會再繼續死亡,那就說明心肌梗死這個病好了。

但心肌梗死本身就是冠心病,而且是冠心病中最重的一種情況,當心血管狹窄大於50%的時候,就叫冠心病,當這種狹窄的斑塊發生破裂就會形成血栓,血栓就會堵塞血管,導致心肌梗死。即使血管打通了,血流恢復了,但導致血管狹窄的原因,無法徹底根除。除了梗死的這段血管,別的血管也會繼續狹窄,甚至導致斑塊破裂,形成血栓,再次心肌梗死。

支架本身這個地方,也會形成再狹窄,引起血栓形成,導致血管堵塞,再次心肌梗死。所以說,心肌梗死即使做完支架,打通血管,即使血流恢復了,即使可以算作是治好了。但還可能再次發生心肌梗死。而且據統計,得過心肌梗死的人,再次心肌梗死的風險要比沒有心肌梗死的人高得多。

所以,得過心肌梗死,即使放完支架,更應該重視自己,更應該預防再次心肌梗死。

如何預防再次心肌梗死呢?

還是我們反覆強調的堅持規律的服藥+健康生活。

無論是冠心病,心絞痛,心肌梗死,做沒做支架,都需要長期口服他汀+阿司匹林,因為他汀能降低低密度脂蛋白,從而起到預防動脈粥樣硬化加重的作用;他汀還能預防斑塊破裂,預防血栓,預防血栓就是預防心肌梗死。

阿司匹林能抗血小板聚集,血小板聚集後就會形成血栓,所以,阿司匹林的作用也是預防血栓,預防心肌梗死。

故,心肌梗死後,必須服用他汀+阿司匹林來預防血栓,預防再次心肌梗死。當然這兩個藥物都是有副作用的,我們在服用期間要注意觀察阿司匹林有沒有引起出血,要定期複查血脂四項,血糖,肝功能,肌酶。

除了服用阿司匹林和他汀,還要控制好心率,血壓,血糖。預防心肌梗死不但要吃藥,更要健康生活:戒煙,戒酒,健康飲食,控制體重,減少熬夜等等健康習慣。

總之,急性心肌梗死越早搶救越能治好,但就算放了支架也只是打通血管,冠心病的治療是長期的終生的,是健康生活+藥物配合才能預防再次心肌梗死。

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