每日最新頭條.有趣資訊

你好健康!重新認識心梗

聆聽專家醫生,學習健康知識!什麼是心梗?特別邀請空軍軍醫大學唐都醫院心內科副主任醫師曾廣偉。為我們大家解讀心梗!

關於急性心肌梗死,我們通俗的說法就是說心梗,但是它的全稱就叫急性心肌梗死。

它是一個什麼概念,就是說在冠脈病變的基礎上,發生了冠脈血流的中斷或者說閉塞。那麼導致了心肌的永久性的持續性的缺血壞死而引起的一個相應的臨床綜合症,叫急性心肌梗死,簡稱叫心梗。

我們說冠狀動脈發生了不穩定斑塊的破裂,然後出現了血栓阻塞了血管,那麼永久的血流中斷以後引起的心肌的壞死。這是它的根本原因,還有一些誘因。比如說你太勞累了、你是大貨車司機經常熬夜呀、社會壓力太大、情緒激動。。。咱做一些外科手術,這些都是它的一些誘因外在的因素,它還有很多危險因素。危險因素指的什麼呢,你肥胖高血壓高血脂糖尿病,這些一系列我們叫危險因素,在這些基礎上你可能會容易得心梗。

是這樣的,據2018年我們心臟病大會的數據統計包括世界心臟病大會的數據統計,冠心病已經成為了全球的頭號殺手超過了癌症。就死亡原因來說,冠心病實際上現在包括五大類。

包括我們說輕一點的你無癥狀型心肌缺血,或者說您是隱匿性的冠心病。就是你可能你心電圖沒有任何改變,也有可能你心電圖有改變,但是你沒有癥狀,這是一類型的。

第二個心絞痛。你不管是有沒有心電圖的改變,但是你癥狀很典型就有典型的心絞疼。

那麼再一個就是心梗急性心肌梗死。急性心梗是比較重的類型,那重是非常的嚴重會危及生命。

再有就是說我們說是」缺血性「心肌病。所謂缺血性心肌病就是你沒有斑塊的破裂,你的血管有斑塊是一個穩定性的但是它沒有斑塊破裂,它不引起急性冠脈事件,長期的缺血它的血管是非常的細非常的細小,我們的整個心臟是缺血導致最後心臟擴大,心衰引起的一系列的一種臨床的表現這叫缺血性心肌病。

那麼還有一個比較重的類型叫猝死型。所謂的猝死型就是有些人,他得了冠心病他很典型,我心絞疼我難受我不舒服我會去找鄭醫生來看病。但是有些人不一樣,有些人他自始至終沒有任何錶現,這類人相對來說是危險程度是最高的,他一旦犯病他直接就猝死了。也就是說睡一覺,早上起來你發現人走了,這種病人就是大概佔的比例在5%以下,這就是說我們叫冠心病的五個類型。那麼急性心肌梗死是冠心病裡頭非常急非常重的一個類型,佔的比例也非常的高。這是他們之間的一種區別,現在隨著從我們國家發展的高節奏、快節奏的生活和社會壓力帶來的一種負面影響。

就是說我們的一些人身體,健康處於一種亞健康狀態。所以說冠心病高血壓的發病年齡逐漸在減輕,你像我們現在接觸的心梗患者20多的30多的很多。

所以說我們一定要識別他的前期癥狀,首先我們說大概有50~81%的病人會有前期徵兆。它前期就會有什麼有一些疲乏無力,稍微活動胸悶氣短心悸還有一些人很典型的就是活動劇烈了,後來跑了情緒激動和人吵架了生氣了,熬夜了熬了幾天幾夜也會有胸痛這種胸痛是短暫的,那麼你一旦持續時間長了那就是心梗了,這種短暫一定要引起重視,要去我們說要去就醫。但一旦這種胸痛發生了典型,什麼叫典型?就是我們這種胸痛為於胸一般心前區胸骨後還有左手的前臂的內側,這些典型的就是我們心梗的心絞痛的範圍。那麼有些人會放射到什麼放射到左肩後背部,還有一些特殊的它會放射到下頜,有些人誤認為會牙疼,這些你就容易誤診這種疼痛。心梗疼痛一般是比較劇烈的,很多人會有出汗、面色蒼白疲乏無力。有些人會出現什麼?比如說U管梗會有低血壓、會有意識模糊或者說左主乾發生了心梗了,你會出現心休克全身是濕冷、血壓測不到,這都是一些表現。多數人表現就是個胸痛出汗,而且這個胸痛是持續半小時以上不緩解或者持續了數小時或者持續了好幾天,這是它典型的一種胸痛的一種表現,所以一旦出現胸痛了沒有及時就診,找一些預防找一些排查,如果你胸痛你要合併有高血壓糖尿病還有高血脂還有你家族遺傳史,那麼你就高度懷疑你可能會發生心梗了,要儘快到專業的大醫院來心內科來就診。

危害我簡單一點說,心肌細胞和腦細胞不像我們的皮膚骨頭。我們說這些細胞它是可以再生的,骨頭打碎了還可以長出來,皮膚粘膜你刮掉一塊皮膚它能長得出來,但是心肌細胞和腦細胞這一輩子它是固定的,它就那麼多,死掉一個你就沒有了。它不會再生,所以說在心梗和腦梗我們叫梗死就是死掉它永遠死掉了,心肌細胞大量的壞死心肌就不會工作,心機不會工作了以後肯定會帶來什麼心衰、還有一些心律失常、你後期會出現心衰、生活質量下降。心梗以後你幾乎不能乾活,稍微走路你就會胸悶氣短,這是它最嚴重的不良後果。那再嚴重就發生室閉瘤,你局部的心肌發生了壞死,它稍微用力會心臟破裂有些人會猝死。首先治療我先說一下診斷,一旦你胸痛持續半小時不緩解,趕緊去就近的醫院查一個心電圖,那麼心電圖有st2抬高或者Q波和st2動態演變,就高度懷疑心梗。那麼有條件的醫院可以查一個心肌酶,心肌酶一旦尤其是肌肌鈣蛋白,我們說在3到4個小時就可以升高,12到24個小時它就達到高峰了大概一周到十天左右它就下降了。所以說在最初的幾個小時,肌鈣蛋白一旦呈陽性心電圖S替代抬高有持續胸痛不緩解,90%以上你就是心梗。當然要排除一個肺梗和主動脈夾層,到醫院醫生都會給你排除。診斷以後我們怎麼治療?國內和國際的標準叫黃金125分鐘。我們在120分鐘內把你的血管開通,恢復你血管心肌的再灌注,這個時候能挽救大概70%以上的心肌。因為我們知道心肌細胞壞死了,就不能夠再生了。能夠挽救一些它還有沒有壞死,還有一些瀕臨壞死的心肌細胞。所以說黃金120分鐘很重要。如果有條件可以做急診PCI手術的,儘早去醫院做PCI手術,恢復血管的再灌注,再就是沒有條件的我們要怎麼治療。要溶溶栓,一般的標準是小於75歲,而且確定了心梗。還有就是沒有出血的這些傾向,這個我們才說要溶栓。溶栓有一個併發症,它就可能會出現出血的表現。還有出現的嚴重的一些腦出血消化道出血的嚴重不良後果,這個要根據專業的心內科醫生來定的,那麼一些其他治療包括你心梗來了以後,有些人煩躁有些人心衰有些人性心律失常,這個時候我們要抗休克抗心衰,還有像抗凝抗血小板聚集這一系列治療。包括我們說長期的貝塔受體阻滯劑,他汀穩定斑塊,ras系統抑製劑來改善,心肌重構改善心功能,包括利尿劑,這些都是來挽救急性期心梗。那麼急性期心梗最主要的治療就是,我剛才講的就是要開通血管是最主要的。後期的治療可能開通以後,一些常規的藥物治療,後面再給大家一塊再詳細的講。

目前我們說PCI就是我們血管重建,它的也就是在上個世紀開展的。最初我們只是用球囊擴張把血管擴開,擴開以後恢復血管的灌注、恢復血流。但我們發現恢復血流以後擴開血管。血管因為有斑塊它的內膜和中膜之間會一些夾層血腫這些表現,後期很多病人的血管又閉塞了。後來我們發明了支架,開始是金屬裸支架,裸支架它發生術後一年或者半年或者數年,它發生再狹窄的幾率比較高,後來又出現了藥物塗層支架。這個藥物塗層支架目的就是在預防,我們說最後放完支架,支架裡再狹窄或者說保證更長的時間血管通暢,所以這個材質就是不斷地在變更。目前我們比較多的,基本上都是合金的,這種合金生物相容性非常好。就比如說我們牙做牙和牙齦要有貼合的,比如說這些合金比這些牙科材料更要好,所以放在血管裡頭是沒有任何問題和我們生物相容性都比較好。當然現在還有一個比較前沿的就是可降解支架,這種可降解支架放在血管裡頭大概有三個月到半年的時候,發現支架降解了完全吸收了,這個支架目前還不是太成熟。我們醫院也在做也在不斷的在更新也在把遠期的再狹窄力再來降低,給病人帶來更多獲益。當然現在還有一個比較流行的,如果病人我開通了血管,血管我們高壓球囊擴張的時候沒有夾層沒有血腫,還有一種辦法叫藥物球囊。這個藥物球囊就是藥物塗層,比如說紫杉醇塗在藥物球囊上,我們會貼在血管壁上也會達到藥物塗層支架的這種效果。但是裡邊沒有支架(當然這個適應症一定要把握得很嚴格)那這個當然是我們專業的心內科醫生來把握。很多人會擔心說我不能做支架,我腦血管不好或者我頭顱以前有腫瘤,我要定期複查核磁,這是擔心基本上是多餘的。

我們知道支架放在血管上以後它要發生內膜化,因為它開始是裸露在血管壁上的,貼在內膜上。內膜要長上去要爬上去,內皮爬上去以後把你的支架變成血管的一部分,那麼這個時候裸露在你血管管腔裡的是內皮細胞,是你的內膜就不是支架了。剛開始做的時候,裸露在你血管管腔內肯定是支架,三個月以後大多數的病人支架都能夠內膜爬上去,那麼在六個月九個月尤其是在一年以後,基本上所有的目前市場的所有的支架它都可以完成內膜化,而內膜化以後你做核磁是沒有任何影響的。冠心病高血壓糖尿病目前在全世界範圍內它沒有一個確實可行的方法。說我給你治癒了,那治癒是騙人的。只能說可防可控你不管放不放支架,如果你一旦診斷為冠心病需要終身服藥,冠心病你的斑塊長在你的血管裡面,這種斑塊是不可以消失的,也不可以說給你拿掉也不可能說給你取出來。只能說我們要穩定不讓它在進展,這就達到了我們臨床治療的目的,沒有癥狀病變不再進展。這叫我們說臨床上就可以說控制穩定也可以叫治癒,所以說不可以輕易停葯。如果說你放完支架,血管已經支架內已經完成了內膜化,根據每一個支架型號不一樣它完成內膜化的時間不一樣,我們可以根據情況來調整藥物。比如說你以前是阿司匹林錄比格雷或者阿司匹林替格瑞洛萊雙聯抗血小板,等到一年以後單連單抗就可以了。

所以說是可以調整藥物減少服藥的方案,但是不能說咱突然停葯。那很多臨床這樣的情況就是做完支架醫生給開了一個月的葯回去吃,吃完以後停了,又心梗了又來了。所以說一定要聽專業心內科醫生的醫囑一定要引起重視。

早些年PCI剛發展起來的時候技術和手段還有設備耗材都遠遠比不上現在。比如說在八九十年代我們做PCI,就相當於咱八九十年用諾基亞磚快的手機,那麼現在咱們手機發展到什麼程度是吧?一樣的。

我們PCI就是做支架這一塊的支架的耗材材料,包括一些輔助都是在升級和進步。那麼早些年我們覺得很多主乾的分差的都讓去搭橋了,但是現在我們說隨訪尤其是現在的技術手段和術式的進步,那麼日本韓國一些大的數據證明。比如說你主乾分叉的病變,早些年是傾向於搭橋好的,你搭橋統計大數據統計隨訪結果,搭橋的後來出現不良反應或者說再狹窄或者單支血管丟失的幾率少一些,但是隨著我們術式的進步,比如說我們分叉病變,最終都完成了最終對吻,就是我們對吻的非常好、血流非常好,那麼這樣隨訪第一減輕了病人痛苦。第二減少了費用,而且遠期愈後還是非常好的,所以說PCI它的優勢就是,無創痛苦小恢復時間快,出院恢復正常的活動比較早一些,病人受的痛苦會小一些,對於搭橋他要開胸要全麻體外循環,可能病人會遭受的痛苦會大一些,但是有一些病變確實非常嚴重,你要是做介入支架可能會風險非常大,有可能下不了台,這類病人我們我會建議去搭橋,但是我們心內科目前絕大多數,95%以上的都可以完成支架植入,心梗最典型的癥狀可能就是胸痛,那麼很多人就屬於併發症,比如說你的血管堵了,你是個左主乾,而且你是左冠優勢型的,那麼你整個左心系統你就不供血了,不供血心臟就不會跳。我們知道心臟是個永動機,它24小時在跳動就靠冠狀動脈供血,一旦冠狀動脈供血中斷了,閉塞了心臟就不會跳你就會心源休克你會猝死。那麼在有一些你心梗了以後你會發生什麼,你會發生一些心律失常,有一些病人來不到醫院,一是就我剛才說的猝死了另一種人發生了心律失常,尤其是典型的就是室性心律失常就是室速室顫。這些如果你在醫院或者在救護車上,我們用除顫儀還可以挽救,但一旦在家裡頭他可能就走掉了。

那麼遠期的一些併發症你比如說,發生了你梗死的血管不一樣,會導致給乳頭肌供血的血管你閉了,就會導致乳頭肌功能失調,或者乳頭肌功能斷裂,它斷了以後乳頭肌是給瓣膜,瓣膜開放和關閉是乳頭肌的這是它的功能,那麼你一旦斷裂了你會出現二尖瓣三尖瓣的關閉不全,這些如果很嚴重了,可能後來需要換瓣,還有比如說你心梗了以後,你前降支心梗、你在遊離閉,那麼遊離閉心梗以後它會有一個壞死區域,這個壞死區域就壞死掉以後就跟蘋果爛了一樣,蘋果爛了它有一個洞,這個洞如果說你咱現在有很先進的手術,能夠把這個洞就是說我們減容,左室減容手術還有外科我們把室壁瘤我們給它縫起來,你將來新功能會好,也可能不發生室速室顫或者也不發生心衰也不發生心臟破裂,但是沒有這些,或者你有沒有用藥,也沒有說嚴格來限制不要劇烈活動、情緒激動突然有一天你比如說你便秘了,突然情緒激動了,可能會發生心臟破裂。心臟一破裂是都挽救不了你這是肯定的。那麼還有一些會有三色的併發症,有一些梗死後的相關的一些表現,比如說發熱其他的一些表現,這些表現可能都不是說太要緊的,那麼還有一個就是愈後很多人會出現心衰,這個心衰就是說和剛才我講的,如果在黃金120分鐘來開通血管,您將來出現心衰的這種幾率就小一些,是你超過時間窗了,你超過12個小時了,心肌完全發生了壞死,你將來發生心衰的可能性就非常大了,我們一定要把危險因素排除,這些有沒有高血脂高血糖高血壓遺傳,有沒有腹型肥胖,你的體重指數是否大於24了,平時壓力是不是很大少運動,這就是說我們把危險因素排除掉,我們通常所說的是邁開腿管住嘴,尤其是些現在我們說因素多了大魚大肉多了,吸煙肯定是沒有任何好處的,所以我建議大家要戒煙限酒。酒少量的喝,這是說我們危險因素這一方面,這是預防的。

但是還有最重要的一點,如果你出現癥狀了,有時候有些癥狀可能是輕微的稍微有點胸痛心悸不舒服,你跟別人吵個架或者你好好長時間沒跑步了或者今天我趕地鐵晚了,我跑了十幾分鐘突然出現胸痛了,一定要抽個時間來體檢,要根據每個人情況。比如說你是三支病變,你來的時候就電擊了很多回,我在台上你發生了電風暴我給你電了十幾次,像這種高風險你肯定要覺得臥床的是吧,絕對要臥床的,但是比如說你是個簡單病變,90分鐘或者一個小時我就開通血管了,你幾乎沒有發生心肌細胞的壞死而且或者說你本身你的車子代償都很好,我開通你我上去造影的時候發現你雖然血管閉了,但是你車子非常好,你的肌鈣蛋白是陰性的,這些是可以早期下床的。就是我們鼓勵12個小時以後就可以床上自己活動,24小時到三天這一類就可以在床邊活動,只要沒有低血壓,沒有說我們高風險我們搶救心源性休克,這些電風暴這些情況,四五天以後你可以在病房裡走個二三百米,每天走個四五次都可以。但是我們說如果說是心梗,我們指南上說要兩個月以後才能恢復正常的工作和體力活動,風險小的沒有發生心肌細胞嚴重壞死的,你可以早期一點恢復正常的活動,正常的工作。如果說你是比較嚴重的,可能在四個月以後你才能恢復半量的工作,而且避免情緒激動和重體力勞動,比如說劇烈的跑步這些,所以一些老年人我的建議,就是你回去慢走或者快走都可以,但是微微出汗不引起胸悶氣短沒有癥狀,一點點來增加這種活動量,稍微出點汗是很有好處的。是這樣一個建議,如果說是輕微的病變,低微的病變單支的病變,這些你基本上沒有發生心肌的壞死,酶譜不升高的,在兩個月以後恢復正常的體力活動和正常人,我認為是沒有關係的。但是一定要逐漸的來增加這種運動量,就是正常人突然增加這種運動量也是不合適的。

一些老年人,我還是那句話,自己要把握好,不能天天不動,不能說我以前抽煙了,我回去還抽煙,我以前打麻將天天還回去打麻將,一定要把這些不良習慣給去除了。然後就是說開始就慢慢地增加活動量,少量多次最後,就是說我們以運動,只要你不出現胸悶典型的胸悶氣短胸口疼心悸,這些都是可以忍受的,就是根據個體情況每個人要根據個體情況,尤其是心內科和你做手術的醫生給你專業的指導,你怎麼來運動這是很重要,如果說你是你自己知道在醫院有發生過搶救,那麼一定要引起重視,這些不要過勞,以輕微的活動少量活動為主,飲食是這樣的。我們講剛才幾個危險因素,包括高血糖高血脂高血壓,那麼針對這些,我們需要是低鹽低脂低糖。那麼鹽,我們知道中國的高血壓,很多是鹽攝入過多就鈉鹽攝入過多引起的,那麼你把鹽的每天的攝入量一定要控制在六克以下,這樣的話會讓我們血壓很穩定或者說利於血壓控制得非常的好,第二個就是要嚴格控制主食的攝入量,就澱粉的攝入量就米飯麵條饅頭,主食我們知道碳水化合物攝入的過多它是能量,能量到我們機體生命活動用不完,它很快轉化為脂肪,這種脂肪轉化為血脂就儲存起來,那麼會導致你血脂升高。如果說你是糖尿病,你在服藥,我的建議就是一頓二兩飯,二兩飯就一個饅頭一碗飯就這麼少,但是你適當的一些纖維素飲食,蔬菜蛋白這都可以多吃一點點,而且魚肉是可以吃的,是個高蛋白的。有一些魚肉對我們血脂還有好處,而且這些瘦肉也不是說不可以少量吃,咱不大魚大肉吃,都可以的,這就主要這些飲食。那麼對於心梗患者,我覺得最重要的現在我們提倡的是物社會這種模式,就是我們說你的心態好是最重要的,你不管你得了什麼病,心態好比你服藥運動這些都重要的多,所以保持一個良好的心態非常重要,最後冠心病穩定了以後沒有必要就反覆的複查。我們說定期三個月六個月來複查一回,沒有癥狀就沒必要來反覆複查,只要說好好吃藥,保持個良好的心態都是可以的,所以我們一定要把這個東西疾病要認識的到位要不多也不少,這樣子是非常合適的,所以我們中國人叫中庸之道,也不能過也不能少,心梗以後基本上我們一年的時候,吃藥是非常嚴格的要非常規律,大概一年以後增長很穩定,我們把一些其他的輔助用藥我們都可以停掉,隻吃一些長期能夠穩定斑塊,抗消灣聚集了非常少的葯,但是一定要記住每天都得服用,如果說你忘帶葯了,現在這些葯都是普葯普通葯,也是非常便宜,每個藥店都可以買得到。

所以你到每個城市都可以買得到,如果說你帶了更合適。所以說需要把這個葯要備好,自己要有足夠的認識,就是你的藥名吃什麼葯,什麼時候吃吃多少,你一定要吃多少毫克一定要記得很清楚,因為身體是你自己的,自己要對自己負責。健康是自己的。

責編:高敏菲


獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團