甲狀腺癌治癒率高 切除手術成功率達8成

甲狀腺結節會變成癌症嗎？醫師教你判斷癥狀！

甲狀腺結節是常見的甲狀腺疾病，少數的甲狀腺結節則可能是甲狀腺癌，在甲狀腺癌擠進十大癌症之列時，有甲狀腺結節該怎麼辦？

甲狀腺是什麼？

位於喉結下方、氣管兩側，外形有如盾牌的兩葉甲狀腺（Thyroid gland），每葉長約四公分、寬約二公分、厚度約一．五公分到兩公分，重量約僅二十公克左右，卻是人體最大的內分泌器官，主要負責製造甲狀腺荷爾蒙，可作用在全身的器官，有如汽車的機油或是燃燒用的柴火，可調節體內細胞的新陳代謝跟正常運作。

當甲狀腺荷爾蒙過多，代謝太快時，就容易因甲狀腺亢進，而有體重降低、手抖、心悸等不適。甲狀腺荷爾蒙過少時會代謝太慢，因甲狀腺低下，導致體重增加、水腫、精神不振、記憶力差、怕冷、便秘。

正常的甲狀腺在吞咽時，不會感受到它的存在，但若甲狀腺有腫大或結節時，有時可以看到異常的移動或突起。統計上，每十位民眾，就有一位有甲狀腺腫大現象。甲狀腺結節的比率，則約在四％左右。年齡越大，越容易出現甲狀腺結節的困擾。甲狀腺結節的患者中，約有五％是甲狀腺癌，包括甲狀腺的乳突癌、濾泡癌、髓質癌等等。

到底甲狀腺結節跟吃太多海帶，有沒有關係？哪一類的甲狀腺結節，要擔心是癌症？本周由專精甲狀腺結節與甲狀腺癌診療的林仁德醫師，分享維護甲狀腺健康的日常養生之道。

海鹽、岩鹽、玫瑰鹽、湖鹽、竹鹽，餐桌上琳琅滿目的各式鹽品跟甲狀腺健康有什麼關係？其實鹽的種類不是重點，關鍵在於鹽品有沒有添加碘（iodine）。若買進口鹽，瓶罐上有標註「This salt does not supply iodine, a necessary nutrient. 」代表是沒有添加碘的鹽。

甲狀腺與碘有什麼關係？

攝取碘可保護甲狀腺 但甲亢患者少吃海帶、海苔
碘是製造甲狀腺荷爾蒙的主要原料，當飲食中缺碘時會刺激甲狀腺增生，有可能導致甲狀腺腫大、甲狀腺結節，不利甲狀腺健康。因此，台灣自一九六五年開始為了減少甲狀腺腫大的比例，全面在精鹽中添加碘。

但是，碘的攝取量太多時，也有可能讓有甲狀腺結節的年長者，因甲狀腺荷爾蒙的原料太多，製造出過多的甲狀腺荷爾蒙而有甲狀腺亢進。因此，也不建議大量吃海苔、昆布、海帶、紫菜等含碘的食物。

要如何在飲食中，攝取適量的碘？最簡單易行的方式是烹調時使用添加碘的精鹽（編按：罹患甲狀腺亢進除外，因甲亢患者，須采低碘飲食）即可。選購鹽品時，可詳細閱讀包裝上的營養標示表或成分。

肥胖，也會讓胰島素抗性高，刺激甲狀腺細胞生長，使甲狀腺結節、甲狀腺癌的罹患率增加，建議可適當的控制體重。

何時檢查甲狀腺

若是沒有任何危險因子的民眾，建議四十五歲開始，可安排一次甲狀腺超音波掃描。若甲狀腺超音波掃描無異常，每兩到三年再做檢查即可，並不需要每年都做掃描。

如果是有甲狀腺結節、甲狀腺腫大的患者，須先抽血做甲狀腺功能、抗體的檢測，目的是了解甲狀腺功能好不好、甲狀腺有沒有慢性發炎，同時建議定期做理學及甲狀腺的超音波追蹤檢查。

特別是曾經做過頭頸部放射治療（即體外異塵餘生電療）的患者，或是有甲狀腺癌，尤其是甲狀腺髓質癌家族史的甲狀腺結節患者，更要重視每三到六個月的追蹤檢查。

頸部結節吞口水不會動 5％機率恐罹患惡性腫瘤

由於甲狀腺癌擠進國人十大癌症第九位，讓許多甲狀腺超音波掃描意外發現有甲狀腺結節的患者，大驚失色，也擔心自己的甲狀腺結節裡，是否也會有異常的癌細胞而不自知？

統計上，甲狀腺結節患者中有五％，後來證實是甲狀腺癌。一般來說，質地較堅實的甲狀腺結節、頸部有長得很快或較大的腫塊（直徑大於兩公分）或有淋巴結腫大、吞口水時甲狀腺的結節靜止不動，或是出現吞咽困難、聲音沙啞、沒感冒卻持續咳嗽不止、呼吸不順，甚至不明原因的肺積水、骨頭痛或骨折，都是罹患甲狀腺癌時，有可能出現的不適癥狀。

甲狀腺癌治癒率高 切除手術成功率達8成

若做甲狀腺超音波掃描，發現甲狀腺有小的鈣化或結節邊緣不規則、影像比較黑等，疑似甲狀腺癌的變化，或鄰近有不會痛的淋巴結腫大時，會以超音波導引，以細針穿刺採取檢體作進一步的細胞學分析來確診。細針穿刺的疼痛度與打針類似，檢查時，須配合不要吞口水，以免因吞咽而讓甲狀腺上下移動，檢查後，須按壓五到十分鐘止血。

即便目前國人甲狀腺癌的新增病例，確實因健康檢查的普及，近年有明顯增加，但在死亡率方面，仍維持平穩。就算是罹患了甲狀腺癌，可以外科手術切除，必要時，再加做碘131治療，約可有八成的治癒率，在十大癌症中，病情相對較樂觀。

維護甲狀腺3秘訣

脖子變粗，是甲狀腺出現異常，還是肥胖、頸部肌肉異常發達？有時難以肉眼分辨，做好養生3要訣，有助維護甲狀腺健康。

2. 45歲以上每2到3年，可在健康檢查中安排甲狀腺超音波檢查。
4. 有甲狀腺結節的年長者，不可大量食用海苔、海帶、紫菜、昆布。
6. 除須限碘的甲亢患者外，一般民眾烹調時，可使用添加碘的精鹽。

小檔案_值班醫師林仁德
經歷：中華民國內分泌學會理事長
現職：林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師、長庚醫院癌症中心甲狀腺癌醫療團隊負責人、長庚大學學術組教授
專長：甲狀腺癌研究、內分泌疾病、糖尿病

美國甲狀腺協會（American Thyroid Association）資料指出，甲狀腺結節（thyroid nodule）是指甲狀腺細胞異常生長，並在甲狀腺內形成的腫塊。雖然多數甲狀腺結節為良性，但少數的甲狀腺結節也可能包含癌細胞，因此建議就醫接受進一步檢查，已排除嚴重疾病的可能。

甲狀腺結節癥狀

多數的甲狀腺結節不會導致癥狀，而是在例行健康檢查、或是為其他健康問題所做頸部超音波時意外發現，偶爾也會有患者因外觀、觸摸等動作而自行發現結節。

另外，甲狀腺功能發生異常而進行檢查時也可能發現，因為甲狀腺結節可能會導致甲狀腺荷爾蒙過度分泌，引起甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）。

少部分甲狀腺結節的病人會感到脖子、下巴或耳朵疼痛；如果甲狀腺結節腫大到壓迫氣管或食道，也可能造成呼吸困難、吞咽困難或喉嚨卡卡、喉嚨異物感；在更少數的案例中，甲狀腺結節可能侵犯控制聲帶的神經而引起聲音嘶啞，這種案例較可能與甲狀腺癌有關。

美國外科醫師學會會員、德州大學奧斯丁分校戴爾醫學院（University of Texas Dell Medical School）臨床助理教授 Bridget Brady 則指出，當甲狀腺結節中的組織製造過多的甲狀腺荷爾蒙時，患者可能出現甲狀腺機能亢進的癥狀，包括：

• 焦慮
• 易怒、喜怒無常
• 容易緊張、過度活躍
• 容易出汗，或對高溫敏感
• 心跳急促快速
• 手抖
• 掉發
• 腸道蠕動過快或腹瀉
• 體重減輕
• 月經不來或經血量少

Bridget Brady 醫師指出，多數的甲狀腺結節並非癌症，因此醫師會以超音波或理學檢查的方式，每年進行固定追蹤；如果甲狀腺結節繼續增大，甚至導致呼吸、吞咽困難，或是出現癌化的特徵，則可能需要藉由手術切除。

如果甲狀腺結節導致荷爾蒙分泌過多，則可能藉由放射性碘或酒精燒灼術治療，幫助腫大的甲狀腺縮小並減少荷爾蒙分泌。

甲狀腺不正常腫大，怎麼了？

美國梅約診所（Mayo Clinic）指出，甲狀腺腫（Goiter）是指甲狀腺不正常腫大，一般來說不會導致疼痛，但腫大到一定程度時可能引起咳嗽、難以吞咽或呼吸。

甲狀腺腫最常見的原因是飲食缺乏碘；而在食用鹽有添加碘的地區，例如美國，甲狀腺腫則可能與甲狀腺荷爾蒙分泌過度、分泌不足，或是甲狀腺結節有關。

甲狀腺腫的治療會依據大小、癥狀、潛藏原因而定。

甲狀腺腫癥狀

並非所有的甲狀腺腫都會引起癥狀，但較常見的類型包括：

• 肉眼可見的脖頸底部腫脹，刮鬍子或化妝後可能更明顯。
• 喉嚨有緊繃感。
• 咳嗽
• 聲音嘶啞
• 吞咽困難
• 呼吸障礙

可能引起甲狀腺腫大的原因包括：

• 碘缺乏：碘是製造甲狀腺荷爾蒙的材料，由於碘大多存在於海水、海岸沙土中，住在內陸或高山的人較容易因為碘攝取不足，使甲狀腺腫大以吸收更多的碘。青花菜、白花椰菜、高麗菜等食物也可能抑製碘的吸收。不過對於食鹽中有添加碘的國家來說不太常見。
• 葛瑞夫茲氏症（Graves" Disease）：又稱瀰漫性毒性甲狀腺腫（toxic diffuse goiter）免疫系統所分泌的抗體攻擊甲狀腺，使其分泌過多甲狀腺荷爾蒙，進而導致甲狀腺腫大。
• 橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto"s disease）：由於自體免疫異常、破壞甲狀腺機能，使甲狀腺荷爾蒙分泌過少所致。
• 多結節性甲狀腺腫（Multinodular goiter）：甲狀腺上長出多個堅硬或充滿液體的腫塊，使得甲狀腺整體腫大。
• 單一甲狀腺結節（Solitary thyroid nodules）：生長在甲狀腺一部分的單一結節，大多為良性、不會癌化。
• 甲狀腺癌：相較良性甲狀腺結節來說非常少見，需藉由切片檢查來確定腫塊是否為癌症病變。
• 懷孕：孕期中產生的人類絨毛膜性腺激素（human chorionic gonadotropin）可能導致甲狀腺略為腫脹。
• 發炎：甲狀腺炎（Thyroiditis）可能導致疼痛、甲狀腺腫脹，並引起甲狀腺荷爾蒙分泌異常。

一篇由美國註冊營養師Janet Renee審閱的文章指出，過多或過少的碘都可能導致甲狀腺腫，因此應儘可能維持身體的碘平衡。根據「第七版國人膳食營養素參考攝取量」，成人每日建議碘攝取量為190微克，懷孕、哺乳期則會再提高。

由於人體的碘大多來自食物，而碘過多、過少都可能引起甲狀腺腫，因此患者應先諮詢醫師、營養師意見，了解自己甲狀腺腫的原因，才能正確著手調整食物攝取量。

含碘較多的食物

• 海帶、海藻類
• 低脂優格、牛奶
• 蝦子
• 雞蛋
• 鮪魚
• 加碘鹽

促甲狀腺腫食物

根據《臨床與診斷研究雜誌》（Journal of Clinical and Diagnostic Research）中的一項研究，這類食物會減少干擾甲狀腺荷爾蒙的運作，對於橋本氏甲狀腺炎（甲狀腺荷爾蒙過低）的患者來說更需注意。不過，這類食物也富含各種營養素，不乏健康效益，因此不需要完全不吃，只要注意烹調方式、避免生食或過量食用即可。

• 高麗菜
• 花椰菜
• 青花菜
• 抱子甘藍（球芽甘藍）
• 蕪菁
• 芥菜
• 地瓜
• 大豆與其製品
• 綠茶

修護甲狀腺的營養素

• 酪胺酸
• 礦物質：硒、鋅、銅、鐵
• 維生素：B2、B3、B6、C、E