醫院測的血糖比家裡高，家裡的血糖儀壞了嗎？

糖友老張已經有20年的糖尿病史了。

最近他發現一個怪現象。

他每天晚上都注射16部門胰島素，早晨一般5點半起床。

起床後自測末梢血糖，多數在5-6mmol/L。

但是每次到醫院同樣測空腹血糖，往往是8-9mmol/L。

這讓他百思不得其解，問我：

是不是我的血糖儀壞了？

要不要去買個新的血糖儀？

要不要加大胰島素的量？

經過一系列的檢測，我發現，他的血糖儀沒有壞，血糖控制也不錯，不需要加大胰島素的用量。

一、測血糖有誤差，就是血糖儀的錯嗎？

很多情況下，其實血糖儀很無辜。

科技不斷進步，目前絕大多數血糖儀的監測都比較準確。

臨床上仍然發現不少「測不準」的現象，往往是由於操作不當引起。

如：

在采血過程中使用碘酒消毒；

消毒後酒精未乾便取血；

采血量不足時擠壓手指增加血量；

血糖儀和試紙不匹配，測定前未校正試紙代碼；

試紙未保存在陰涼乾燥處，每次取出試紙後未立即蓋上瓶蓋；

未能定期校準血糖儀。

這些通通都會影響測血糖的準確度。

二、兩款血糖儀測的結果不一致，以哪款為準？

哪款都不作準。

判斷血糖儀是否準確，應該把血糖儀的結果與靜脈抽血的結果作對比。

一般要求在空腹狀態下，抽血的同時，扎手指測末梢血糖。

如果血糖儀結果與生化儀測血糖的結果誤差在15%範圍內，則認為該血糖儀準確性可靠。

三、為什麼在醫院查的血糖會比在家裡查的結果要高？

因為是在不同時間點測的。

血糖每時每刻都有波動，糖尿病患者的這種波動性就更加明顯。

在家裡5：30查的結果，與在醫院8：30查的結果，不一樣是很正常的。

老張問我：那也不對呀，我到醫院前一直沒吃東西，到醫院餓得更久，血糖不是應該更低嗎？為什麼反而更高？

我笑了笑：這其實很常見。

這就是糖尿病中典型的黎明現象，但稱為「黎明現象」可能不夠準確。

一般而言，空腹血糖從凌晨3點左右會逐漸升高，到早上8-9點鐘會達到高峰，不僅僅是「黎明」。

發生這種現象的原因主要是因為人體內有種非常強的升血糖的激素，叫「腎上腺糖皮質激素」。

腎上腺糖皮質激素的分泌有明顯的晝夜節律，如下圖：

在晚上11點左右這種激素分泌最少，在凌晨3點左右逐漸升高，而到早上8-9點鐘分泌達到高峰。

部分糖友胰島功能較差，沒法分泌足夠的胰島素去平衡腎上腺糖皮質激素的升糖作用，因此早上8點半的血糖就會比早上5點半的要高。

四、檢測過程

我讓糖友老張從家裡帶血糖儀過來，8點鐘到醫院，測末梢血糖同時，抽血查空腹血糖與糖化血紅蛋白。

發現糖化血紅蛋白6.7%，空腹血漿葡萄糖7.8mmol/L，血糖儀測的末梢血糖值是8.1mmol/L。

這說明他的平均血糖控制不錯，只是單純的黎明現象引起的高血糖，不需要加大胰島素劑量。

也證實了他的血糖儀檢測結果是準確的，無須更換。