乳腺癌「雙保」治療 既保乳也保腋窩

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。如今早期乳腺癌的保乳治療現狀如何？有沒有最新的改良根治術？乳腺癌手術後我們又應如何管理？

早期乳腺癌的保乳治療現狀堪憂

目前已接診乳腺檢查者約14萬例，其中發現乳腺癌約4000例，統計顯示其年齡分布特徵符合年輕化特點，高發年齡段主要分布在45-55歲。近年來發現檢出的乳腺癌患者數量明顯增多，說明人們的普查意識明顯增強。

目前中國對於早期乳腺癌的保乳治療現狀堪憂。20年前保乳率在中國只有0-5%，儘管現在保乳率平均達到10%-15%，但和其他國家相差甚遠。據悉，新加坡保乳率能高達70%—80%，歐美國家保乳率也高於50%。

現在乳腺外科的保乳率可以達到30%-40%，只有早期發現乳腺癌，才有機會實施保乳手術。作為治療效果最好的癌症之一，醫師呼籲，患者一定要堅持完成乳腺癌的規範治療，積極預防術後複發，千萬不要半途而廢。

乳腺癌治療已經進入「雙保時代」

據悉，乳腺癌改良根治術，即乳房全切、腋窩的淋巴結和脂肪組織緣全切。最初認為乳腺癌是一個局部疾病，它不是全身疾病，所以認為切得越大、越乾淨，預後會越好。乳腺癌的轉移途徑，第一站就是往腋窩轉移，然後到達鎖骨上淋巴結，最後才是全身轉移，所以認為腋窩的淋巴結一定是要清理的。但經過多年的隨訪研究發現即使腋窩淋巴結清掃術後，還是會有局部複發。

現在提倡「雙保」，即保乳房、保腋窩，保乳可以理解，那為何要保腋窩淋巴結呢？

這是因為腋窩切掉後有30%以上的患者會出現患側上肢的水腫，而且這種水腫是進行性加重的，導致患者生活品質嚴重下降，所以才有了保腋窩手術。其實，乳腺癌患者中60%是沒有淋巴結轉移的，現在只要做前哨淋巴結活檢，可以避免腋窩淋巴結清掃帶來的上肢水腫。

專家指出，是否適合保乳手術，醫生會根據患者病情進行全面個體化綜合評估。一般來說，腫瘤最大直徑小於3厘米、腫瘤離乳頭乳暈有一定距離、無多發性病灶等情況可考慮保乳治療。

高危人群每半年進行乳腺健康檢查

如何降低誘髮乳腺癌的風險呢？

首先是養成健康的生活方式。不吸煙、不喝酒，不熬夜，堅持運動。其次是保持良好的心情與心態。最後是定期乳腺檢查。建議女性多自檢，一旦發現乳房表面有酒窩樣或橘皮樣改變、乳房或腋下有腫塊、乳頭有血性或黃色溢液流出、乳頭反覆破潰等這些乳腺癌的高危癥狀，需進一步排查。

專家提醒，所有年齡段的成年女性每月都要自檢乳房一次，發現問題及時就診。一般來說，乳腺超音波檢查適合40歲以下年輕女性，40歲以上女性適合做X光X線攝片篩查，細胞學及組織學診斷用於乳腺癌最終診斷。

建議，乳腺癌家族史、12歲以前月經初潮者、30歲後生小孩、40歲以上未孕、一側患過乳腺癌的女性、患有乳腺小葉增生或導管增生、體形過度肥胖或伴有糖尿病者、長期接觸放射線史者等乳腺癌高危人群，每半年至少要到醫院進行一次乳腺健康檢查。

乳腺癌需全身治療全程管理長達十年

據悉，年輕女性手術後複發轉移的風險約在30%—40%，複發高峰通常是在診療後2—3年和7—9年。有些女性沒有按照醫生要求在切除手術後堅持化療和內分泌治療，導致病情複發。乳腺癌術後複發雖然可怕，但完全可以預防，關鍵是術後要堅持長期藥物治療。

乳腺癌治療需全身治療，並不是開完刀就萬事大吉，這個全程管理的周期甚至長達十年。由於新輔助化療、內分泌治療的廣泛應用，現在保乳手術適應症擴大了。如果患者腫塊比較大，可以通過化療的手段把這個腫塊縮小，仍然可以保乳。

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