不能忽視的重點，乳腺癌術後多久複查一次？

來源 | 醫科院腫瘤醫院王靖醫生

看見有好多人在後台留言顧問術後複查的問題——「多久複查一次？」、「複查什麼項目？」、「哪些項目有問題需要重視？」

那麼，今天就讓我們一起來看看術後複查的那些事兒吧。

術後複查的意義

複查的意義主要有兩點，一個是檢查是否出現複發或者轉移，另一個就是了解患者是否堅持輔助治療（需要輔助治療的情況下）和不良反應。

良性腫瘤術後乳腺常見的良性病變比如纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、乳腺腺病、良性鈣化等等，這些病變在切除後無需緊密複查，只需要定期體檢即可。

導管內癌術後導管內癌分期早,預後好。病理結果顯示僅僅是導管內癌，那麼複查的間隔時間可以相對延長。術後前5年，半年左右複查一次即可，乳腺超聲（包含乳腺、腋窩淋巴結）半年查一次，乳腺X光1年查1次；5年以後1年常規體檢即可，一般包括超聲和X光。若浸潤性癌伴間質浸潤的話，還是建議複查乳腺超聲時一起查肝臟超聲，每年最好做1次胸部X線或者CT。

浸潤性癌術後若病理既有原位癌又有浸潤性癌，按照浸潤性癌標準複查。浸潤性癌術後複查一般建議第1-2年每3個月左右1次，第3-4年6個月左右複查1次，第5年起一般1年查1次即可。複查的內容主要包括超聲（乳腺、腋窩淋巴結、鎖骨上淋巴結、肝臟等）、血生化（肝、腎功能）、血常規、腫瘤指標（包括CEA、CA15-3等）；還有乳腺X光（1年1次）、胸部X線或者胸部低劑量CT（半年或者1年做1次）；乳腺MRI一般醫生根據情況用於乳腺檢查，不常規應用於術後複查。

骨掃描、頭MRI等一般在出現相關癥狀時才會應用，不常規檢查。但綜合考慮患者的病情，若懷疑複發轉移幾率高的患者，會建議定期複查骨掃描等。

有些人術後需要化療，那麼複查時間可以按照術後3個月開始或者化療結束後3個月開始，不要過度糾結時間點，有時化療期間我們做的檢查與複查需要做的檢查重合的話，則不需要在短期內重複檢查。

術後內分泌治療者若術後需要內分泌治療，口服他莫昔芬（三苯氧胺）或者托瑞米芬的患者，建議複查時一起查一下肝功能和血常規，一年查一次婦科（主要是子宮、卵巢的超聲）；

若術後口服依西美坦、阿那曲唑或者來曲唑等藥物（AI類），則需要定期複查一下骨密度，判定骨質疏鬆情況，一般建議服用AI類藥物的人同時補充鈣劑（1000 mg/天）和維生素D（400-800 U/天），預防骨質疏鬆。

遠處轉移主要見於肺、骨、肝、腦等器官，在發現轉移後，大部分人在經過正規治療後可以控制住轉移灶，同時要定期複查，與之前的結果相比較，評估轉移灶是否進展。這個複查的項目和頻率相對複雜，最好在發現轉移住院治療期間顧問給自己治療的醫生。複查頻率一般在3個月左右1次，不同病情會有不同。

自己注意身體變化

當然，除了化驗、影像學檢查外，我們自己要注意自己觀察身體情況，比如乳房（胸壁）、腋窩或者鎖骨上區域出現新的結節，還比如不能解釋、原因不明的持續性疼痛（包括頭痛）、體重下降等等。另外，保持健康的生活和飲食習慣，限制飲酒，保持理想的體重（NCCN指南建議BMI保持在20-25之間，BMI=體重Kg（公斤）÷身高m（米）÷身高m（米），比如60公斤÷1.6米÷1.6米=23.4）很重要，這可能會讓我們得到一個更好的預後結果。

檢查異常怎麼辦

術後複查開檢查時掛普通號即可，複查後的結果需要再次掛號找醫生查看，有些異常的結果可能需要進一步的檢查明確，一些輕度異常的結果我們不要驚慌，找醫生給出結論和建議。舉一個大家最常遇到並且感到害怕的例子，有些人在複查腋窩或者鎖骨上超聲時，有時會遇到超聲提示「探及腋窩淋巴結」，這時候有個別患者就會失去理智，質疑「為什麼術後出現腋窩淋巴結了」、「是否淋巴結又出現轉移了」，首先大家要明確的是腋窩和鎖骨上就是有淋巴結存在的，只是有時超聲下顯示不明顯，術後有些人可能會因為炎症反應等因素變得明顯，具體探及的淋巴結是否懷疑轉移，聽從醫生的判斷和處理，不要盲目焦慮。

以上的建議結合了最新的《NCCN乳腺癌臨床實踐指南》和《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範》，同時結合我們日常的臨床實踐和經驗，每個醫生的理解可能會略有些不同，希望可以幫助大家解答心中疑問。