【藥師說葯】中成藥的合理應用：治療門靜脈高壓

門靜脈高壓是一組由門靜脈壓力持久增高引起的症候群。本病大多數由肝硬化引起，少數繼發於門靜脈主乾或肝靜脈梗阻，以及原因不明的其他因素。本病屬於中醫學的「鼓脹」「積聚」等範疇。中醫學認為，本病基本病機是瘀血阻於肝絡，基本治則是活血化瘀通絡，基本治法是活血祛瘀、益精養肝。中醫把門靜脈高壓分為肝鬱脾虛、濕熱內蘊、肝脾血瘀、肝腎陰虛、脾腎陽虛等5個證型。臨床治療上，應先確定其類型及證候，再確定治法。

選葯原則

中成藥治療門靜脈高壓，應根據其類型及證候不同選擇藥物，做到辨證施治，對症用藥。肝鬱脾虛證型宜採用柔肝解鬱、健脾化濕藥物；濕熱內蘊證型宜採用清熱解毒、利濕調肝藥物；肝脾血瘀證型宜採用化瘀利水、活血通絡藥物；肝腎陰虛證型宜採用滋腎柔肝、養陰化瘀藥物；脾腎陽虛證型宜採用溫腎健脾、化瘀祛濕藥物。

用藥方案

1、肝鬱脾虛證型 主要表現為乏力，肝區不適或隱痛，胃脘脹悶，納谷不馨；舌淡苔薄，脈弦細。宜選用:

（1）逍遙丸(顆粒)，大蜜丸，每次9 g，每天2次；濃縮丸，每次8丸，每天3次；顆粒劑，每次15 g，每天2次，開水沖服。

（2）肝達康片(顆粒、膠囊)，每次8～10片，每天3次；顆粒劑，每次1袋，每天3次，開水沖服，1個月為一個療程，可連續使用3個療程；膠囊，每次8～10粒，每天3次，1個月為一個療程，可連續使用3個療程。

（3）肝脾康膠囊，每次5～8粒，每天3次，餐前30 min服，3個月為一個療程。

2、濕熱內蘊證型 主要表現為多夢，大便溏滯不爽，小便色黃；舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數。宜選用:

（1）龍膽瀉肝丸(顆粒、膠囊、片、口服液)，大蜜丸，每次1或2丸，每天2次；水丸，每次3～6 g，每天2次；顆粒劑，每次6 g，每天2次，開水沖服；膠囊劑，每次4粒，每天3次。片劑，每次4～6片，每天2或3次；口服液，每次1支，每天3次。

（2）苦黃顆粒（注射液），每次1袋，每天3次，開水沖服；注射液，每次10～60 ml，採用5%葡萄糖注射液500 ml稀釋後靜脈滴注，每天1次，15天為一個療程。

（3）蘇肝合劑，每次20 ml，每天2次。

3、肝脾血瘀證型 主要表現為面色晦暗，紅紋赤縷，脈絡怒張，脅下積塊，脅腹刺痛；舌質紫暗或有瘀斑，脈沉弦而澀。宜選用:

（1）大黃蟄蟲丸（膠囊），水蜜丸，每次3 g，每天1或2次；大蜜丸，每次1或2丸，每天1或2次；膠囊劑，每次4粒，每天2次。

（2）肝復樂片，每次6片，每天3次。

（3）肝達片，每次5片，每天3次。

4、肝腎陰虛證型 主要表現為面色晦暗或黧黑，體倦乏力，腰膝酸軟，形體消瘦，兩脅隱痛，脅下或見積塊，眩暈耳鳴，失眠多夢，心煩易怒，口乾飲不解渴；舌體瘦小，紅絳少苔或欠潤，脈弦細數。宜選用:

（1）知柏地黃丸（顆粒、口服液），大蜜丸，每次1丸，每天2次；濃縮丸，每次8丸，每天3次；顆粒劑，每次8 g，每天2次，開水沖服；口服液，每次10 ml，每天3次。

（2）杞菊地黃丸(膠囊、片、口服液)大蜜丸，每次1丸，每天2次；濃縮丸，每次8丸，每天3次；膠囊劑，每次5或6粒，每天3次；片劑，每次3或4片,每天3次；口服液，每次10 ml，每天2次。

（3）肝腎寧膠囊，每次3～5粒，每天3次。

（4）B肝扶正膠囊，每次4粒，每天3次。

5、脾腎陽虛證型 主要表現為面色枯黃，畏寒肢冷，神疲氣怯，口淡乏味，腹脹便溏，小便清長，或見下肢浮腫；舌淡胖，苔薄白，脈沉細弱。宜選用:

（1）金匱腎氣丸(片)，每次1丸，每天2次；片劑，每次4片，每天2次。

（2）濟生腎氣丸(片) ，大蜜丸，每次1丸，每天2或3次；小蜜丸，每次9 g，每天2或3次；水蜜丸每次6 g，每天2或3次；片劑，每次6片，每天3次。

（3）心肝寶膠囊，每次2～4粒（肝炎6～8粒），小兒減半，每天3次，飯後30 min服用。

用藥提示

1、逍遙丸(顆粒) 對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用；感冒期間和月經過多者不宜服用；平素月經正常，突然出現月經量少或錯後、陰道不規則出血，應去醫院就診；服藥期間忌寒涼、生冷食物。。

2、肝達康片(顆粒、膠囊) 可有疲乏無力，食慾缺乏，腹脹噁心，大便溏薄等不良反應，停葯後癥狀可消失。妊娠婦女慎用孕婦慎用；舌色淡或色暗有瘀點、脈弦緩或澀者，請在醫師指導下使用。

3、龍膽瀉肝丸(顆粒、膠囊、片、口服液) （1）本品原處方中含有關木通，長期服用可導致腎損害。（2）少數患者可見噁心、腹痛、腹瀉等消化道反應；妊娠婦女禁用；脾胃虛弱者不宜久服（久服易傷脾胃）；服用期間應注意腎功能監測，腎功能不好者慎用；糖尿病患者不宜服顆粒劑、口服液。服藥期間忌辛辣、刺激、油膩飲食。

4、苦黃顆粒(注射液) （1）苦黃顆粒：偶見輕微腹瀉；臨床試驗中有口服苦黃顆粒1天后出現頻繁嘔吐的報導；偶見紅細胞及白細胞減少，一般停葯後可恢復正常；偶見血清肌苷異常。絞窄性腸梗阻患者及妊娠婦女禁用；嚴重心、腎功能不全及脾虛患者慎用。（2）苦黃注射液：偶見注射局部有一過性潮紅；個別患者出現輕度消化道癥狀；嚴重心、腎功能不全者慎用。使用劑量應逐日增加，第1天10 ml，第2天20 ml，第3天30～60 ml；滴速以30滴/min為宜，滴速快時可出現頭暈、心悸等。

5、大黃蟄蟲丸(膠囊) 妊娠婦女禁用；服藥後皮膚出現皮疹等變態反應者應停用。

6、肝復樂片 少數患者服藥後可出現腹瀉不良反應，一般不影響用藥；妊娠婦女禁用；有明顯出血傾向者慎用。

7、肝達片 有腹脹、腹瀉不良反應，一般可自行緩解；妊娠婦女慎用。

8、知柏地黃丸(顆粒、口服液) 妊娠婦女慎用；表現為怕冷、手足涼、喜熱飲虛寒證者不宜用；不宜和感冒類葯同時服用；宜空腹或飯前用開水或淡鹽水送服；服藥期間忌油膩食物。

9、杞菊地黃丸(膠囊、片、口服液) 脾胃虛寒、大便稀溏者慎用。

10、金匱腎氣丸(片) 妊娠婦女禁用；服藥期間忌食生冷食物，以及房欲、氣惱。

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