重視慢性B肝初始治療，取得銅牌，就是良好開端_目標

公開日: 2019-11-26

針對慢性B肝治療的“金銀銅牌”，它們也是抗病毒治療的理想、滿意、基本治療目標的俗稱。但是，當中存在一些誤區，並不是全部的B肝感染者都需要一步步的實現這些目標。

重視慢性B肝初始治療，取得銅牌，就是良好開端

簡單的講，在2019新版的《慢性B肝防治指南》裡有給出推薦意見，也就是符合抗病毒治療的B肝感染者，他們才需要治療，他們需要一步步實現各個階段目標。但是，對於處在免疫耐受期，也就是肝功能長期穩定，HBV-DNA陰性，沒有肝組織學檢查異常，單獨B肝表面抗原陽性，應該以隨訪指標為主，暫時不需要治療。

抗病毒治療目標是分階段，必須一步一步來，不可以操之過急。比如，在取得“銅牌”之上，遙望長期繼續治療拿到“銀牌”就不會太難。在拿到“銀牌”以後，再看向“金牌”治療難度就比從前減少許多。當然，可以實現“銅牌”的B肝患者還是比較多的，但前兩年治療時，實現“銀牌”的人大約不超過50%，例如恩替卡韋（ETV）第一年約為22%左右，第二年48%左右，曾經在一些醫療文獻當中看到此類臨床實驗數據。

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如果能夠長期保持上述初始治療完整性，就可以進一步望向“金牌”，當然真正可以達到此目的的比例也只有10%以內，這就是慢性B肝治療的雙達標，即HBV-DNA陰轉，e抗原發生血清學轉換，表面抗原陰轉，表面抗體轉陽。雖然，在新版《慢性B肝防治指南》中也有提及病毒清除，但是當前藥學方向還是強效、長期抑製B肝病毒複製為主。

準確認識慢性B肝治療，可以為今後制定符合期望值的治療目標。實際上，有少部分的B肝患者對抗病毒治療期望較高，通過以上小番健康介紹，會對短期治療過早停藥可能導致病毒反彈、複發有一些清晰認識。客觀去看待B肝表面抗原陰轉，實際上真正可以實現的比例並不高。

如果能夠重視初始治療，對符合抗病毒標準的B肝患者，選擇抑製病毒作用強，耐藥率低，不良反應相對較少的核苷類藥物（NAs），並且不能斷斷續續服藥，就有機會一步步實現各階段目標。抗病毒治療之初，HBV-DNA下降，就是好的開始。此外，各種抗病毒藥物都有其適應症，用藥應遵醫囑，定期複查指標。返回搜狐，查看更多

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