了解B肝抗病毒療效三步曲，第二點都不懂怎麼拿金牌？

公開日: 2019-05-10

您將了解以下內容：

B肝患者所需定期檢查類別

抗病毒治療的三大概念

金銀銅牌的含義以及停服藥品時機

我們都知道，對於需要抗病毒治療的B肝患者來說，最重要的有兩件事：一是定期檢查、二是按時服藥。許多B肝患者會問醫生：我經過這段時間的抗病毒，到底藥效如何了？我離停葯還有多遠？

今天我們就來跟大家解釋一下，如何從定期檢查的結果中知道自己的抗病毒效果，了解自己的B肝病情進展，並知道自己按時服藥的大概時間。

B肝患者都要做什麼定期檢查？

在B肝抗病毒治療期間，在治療的第一年內，應每3至4個月檢測肝臟功能，之後每6個月去醫院檢測一次。治療第1年內，B肝患者應每3~4個月檢測HBV DNA，之後每6~12個月去醫院完成檢測1次；如果HBV DNA不可測，則B肝患者應每12個月檢測HBsAg定量，對於清除HBsAg的患者，應檢測anti-HBs。

B肝抗病毒治療效果的相關概念

病毒學應答

一般是指B肝抗病毒治療過程中及療程結束後，血清HBV DNA水準下降到某一期望值。該期望值在不同文本中並不一致，目前比較廣為接受的概念，為「病毒學應答」。這個概念設定了時間限制及HBV DNA下降程度限制。

原發性治療失敗

即，病毒學無應答。口服抗病毒治療12周時HBV DNA下降＜1 log10拷貝/ml，或24周時HBV DNA下降＜2 log10拷貝/ml。

繼發性治療失敗

即，先有病毒學應答後又反彈。在持續抗病毒治療過程中獲得病毒學應答後，血清HBV DNA水準較最低點上升＞1 log10拷貝/ml。且須經間隔1個月連續2次檢測證實。

所謂金銀銅牌

金牌--理想的治療終點

通過抗病毒治療，患者的HBsAg轉陰了，並出現抗-HBs轉陽(保護性抗體出現)。這是目前最理想的抗病毒治療效果，即B肝的臨床治癒，所以說這是得了「金牌」。然而，這個「金牌」太難得到，核苷類藥品（即口服抗病毒藥如恩替卡韋、替諾福韋等）服用一年獲得「金牌」者僅為1%～2%。注射長效干擾素一年可有10%左右獲取「金牌」。拿到金牌後，肝癌發生率降低到0.02%，與健康人的差距不大。

銀牌--滿意的治療終點

通過抗病毒治療，HBeAg陽性B肝的HBeAg轉陰了，並出現抗-HBe的轉陽，也就是B肝大三陽轉為小三陽。當然，HBV DNA也通過抗病毒治療轉陰或測不到。在這種情況下，B肝患者的並且明顯好轉，因此戰友們形容這是獲得了「銀牌」。此時，肝癌發生率降低至0.06%，能在肝病醫生指導下長期安全停葯。

銅牌--有益的治療終點

HBeAg為陰性的B肝患者，通過抗病毒治療達成HBV DNA轉陰或測不到。B肝小三陽患者通過有效的抗病毒治療，大多數會達到這個有益的終點。患者的病情有所好轉，但明顯遜於第一和第二終點，所以說是得到了「銅牌」。此時，肝癌的發生率是0.1%。至於是否停葯，仍需經過幾年的鞏固觀察後，才能在肝病醫生的指導下停止抗病毒治療。