什麼是習慣性流產？反覆流產該如何保胎？

根據統計，曾有1次流產史者，複發率約為25%;2次流產史的複發率可達30%;3次流產史的複發率大約35%;4次以上流產史的複發率則達50%以上。

Q：什麼原因導致反覆流產呢?

這是一個非常複雜的問題。成功的懷孕好比是種莊稼，但是失敗可能有幾方面的原因：種子、土壤、肥料、病蟲害等，除此之外還有約 40% 的流產是目前醫學科學無法給出合理的解釋。。

(1)「種子」有問題：是指由於染色體異常引起者。這可以是夫妻雙方或其中一方的染色體異常，也有可能是受精卵本身的染色體異常。

(2)「土壤」有問題：是指由於女性子宮病變引起者。包括先天性的子宮發育異常，比如雙子宮、中隔子宮(子宮宮腔內形成中隔)、鞍形子宮等，可能導致受精卵著床失敗或者胎兒發育受限引起流產;由於人工流產或感染造成的宮腔粘連，使得受精卵無法著床;由於損傷或發育不良導致的宮頸機能不全，宮頸在懷孕過程中不能保持收攏緊閉，胎兒在增大到一定月份時極易排出宮腔。

(3)「肥料」有問題：是指女性身體中的一些激素或免疫物質異常引起者。常見的有黃體功能不全、甲狀腺功能異常、糖尿病、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血症等。免疫物質的異常極其複雜，目前了解較多的有抗磷脂抗體綜合征、未分化結締組織綜合征等等。

(4)「病蟲害」的影響：是指各種各樣的感染性疾病引起者。如未經治療的梅毒、巨細胞病毒、弓形蟲、皰疹病毒等感染。

Q：遺傳缺陷者是否需要保胎?

在妊娠前3個月自然流產的胚胎中，至少有一半都是由於遺傳因素異常造成的，包括：卵子老化、精子染色體異常、有毒害的化學物質、放射線、高溫等不良環境引起的胚胎染色體異常。這種從骨子裡就不健康的胚胎也是自然選擇、自然淘汰的對象，不必要保胎。即使保胎也多半不會成功;即使成功保胎，出生的孩子多半有出生缺陷或智力障礙。因此，如果明確是遺傳缺陷的胚胎就不需要保胎了，只有健康的胚胎才值得去保。

原因不明的反覆流產,尤其是在頭3 個月內發生反覆流產的夫婦,應在本次受孕前到遺傳門診接受顧問，了解家族遺傳背景情況，並考慮進行染色體檢查，排除染色體異常。

如果夫婦一方真的是染色體異常，這在以往，病人總是反覆流產，幾乎就不再可能有後代了。如今，隨著輔助生殖技術的高速發展，也可以大大提高妊娠、保胎並獲得健康嬰兒的機會。另一個重要的檢查是對流產掉的胚胎進行遺傳學檢查，及早明確病因。如果有的夫婦具有一次流產史或家系中有過流產史的，也應予以高度重視，考慮接受染色體分析。

如果孕前沒有做相關的診斷和防範的話，則只能通過絨毛活檢、羊水穿刺等有創性的操作，對胎兒作遺傳學檢查。遺憾的是目前還沒有其他方法來幫助染色體異常的孩子而只能進行人工流產終止。

Q：子宮有缺陷者怎樣保胎?

和胚胎本身有遺傳缺陷者不同的是，有子宮先天性畸形(雙角子宮、鞍狀子宮等)、粘膜下肌瘤、宮頸機能不全或多次人流引起宮腔粘連的患者來說，通常胚胎本身是健康的，只是母體沒有為其提供良好的生長環境或者太空太小，生長受限。一旦未糾正異常就受孕或無法糾正異常只能試著懷孕者，就特別需要休息保胎，即便是很小心，很多胎兒也會在長到一定孕周後早產。但對於宮頸機能不全的孕婦，可以在妊娠14-16周間接受宮頸環扎治療，這種治療後，很多孕婦都有機會得到足月健康的嬰兒。

當然，一些缺陷的子宮在孕前進行糾正是保胎成功的前提，例如：子宮有縱隔而反覆流產者，可以通過接受宮腔鏡手術，將異常的隔切除，就可以給寶寶較大的生活太空了。不過，接受過手術的媽媽再次受孕時，通常會發生胎盤種植異常方面的問題，屬於高危媽媽，需要在以後的孕育過程中認真接受檢查。

Q：內分泌異常者如何保胎?

內分泌異常者包括高泌乳素血症、多囊卵巢綜合征，以及接受促排卵(氯米芬或HMG促排卵,HCG誘發排卵等)，試管嬰兒等手術者，這些孕婦多半平時月經就不規則，排卵不正常，進而黃體功能不足。有的情緒緊張者，也會發生排卵異常的內分泌紊亂而引起反覆流產。醫生會給這樣的孕婦長時間用黃體酮或HCG肌肉注射補充激素。

很多孕婦都擔心使用這些藥物可能對胎兒產生不良影響。但至今為止，並沒有足夠的證據表明，天然的黃體酮等會引起胎兒畸形;而如果不使用這樣激素補充替代治療，健康的胚胎很容易因為缺乏這些激素而無法正常生長而流產。

內分泌異常所致的流產因可有效地予以治療，只要認真接受藥物治療，90%以上都可以得到健康的孩子，是所有複發性流產中最容易治療，成功率也是最高的一類。

Q：免疫因素異常者如何保胎?

由於新生命的一半來自媽媽，一半來自爸爸，是來自二個不同的個體，發生免疫方面的不相容也是比較常見的。估計有50%的不明原因複發性流產是免疫異常所致。例如：有的婦女會對丈夫的精子產生抗體，而抗體陽性使用3～6 個月的保險套,防止抗體產生,並使原有抗體滴度降低後50%可以得到健康寶寶。然而，更多的免疫異常是與某些自身抗體的產生有關，包括抗磷脂抗體、血型不合等。潑尼松和抗凝劑阿司匹林的治療也只能使一部分患者最終得到嬰兒。

Q：備孕時應該注意些什麼?

1. 由於以往病因不明，在月經過期、疑有妊娠可能時即應臥床休息並禁止性生活。

2. 在妊娠40天后進行超聲檢查明確診斷。由於反覆流產，孕婦往往擔心超聲檢查對胚胎造成的不利影響，但現今的證據表明，這種檢查是安全的;若不檢查，很可能因盲目保胎出現更大的問題。

3. 接受正規的產前檢查，包括：染色體非整倍體篩查(唐氏篩查)、胎兒結構畸形的超聲篩查以及常規產前檢查。

4. 消除精神緊張情緒，放鬆心情：由於反覆流產，丈夫及其家庭都寄予很高的期望，女性朋友都有很大的心理壓力，容易引起內分泌紊亂等其他問題，使保胎更加困難。此時，丈夫應多予以關心，並幫助緩解壓力。必要時可以在醫生的幫助下，口服鎮靜劑。

5. 認真考慮醫生的建議，對保胎的希望值不要過高。由於很多複發流產的原因不能明確，也不能排除或很難排除遺傳因素，一味保胎反而引起出血感染等併發症，得不償失。在目前的醫療條件下，我們可以通過早期的超聲檢查，了解胚胎生長是否健康，是否有胚芽和胚心的跳動。如果胚囊本身生長就停滯，說明胚胎異常，應儘早人工流產終止妊娠。6. 補充多種維生素：研究表明，妊娠前3個月至妊娠後3個月間，補充含有葉酸、維生素C、維生素E等的多種複合維生素製劑有助於保胎，而且，對降低出生缺陷的胎兒有利。對於意外受孕，孕前並沒有用藥，那麼可以在保胎開始即服藥也不算晚。7. 正常飲食，保持大便通暢。臥床時間長是複發流產患者保胎的特點，甚至有的從妊娠直至分娩一直處於臥床狀態，由於臥床時能量消耗較小，胃口也不好，飲食也常常不規律，很容易出現便秘。長時間便秘，引起毒素吸收增加，不僅自己不舒服，也對胚胎有害。因此，可以增加進食蔬菜、水果尤其是香蕉等食物。更重要的是保持規律的飲食。

8. 孕前的功課很重要：無論是遺傳因素還是子宮因素，孕前得到診斷可以避免帶病妊娠引起的不良後果。

9. 如果這次再失敗該怎麼辦?流產後，對胚胎進行遺傳學檢查，儘可能了解病因，併到專業的遺傳門診接受顧問，了解進一步診治計劃。如果夫婦雙方是染色體異常的患者，可以到生殖中心門診顧問，尋求專科醫師的幫助。

「有的放矢，百戰不殆」。在複發性流產保胎前，首先要明確病因，針對病因保胎才能提高成功率。但約有一半的患者病因不明，給保胎和治療帶來困難。

正常育齡女性懷孕時，胚胎在子宮著床，生長，再到分娩，是一個自然而然的過程。但有些女性在懷孕後卻反覆遭遇流產的困擾，其病理生理機制非常複雜。女性有習慣性流產問題可以顧問熱心醫生。