阿司匹林，飯前吃還是飯後吃？

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阿司匹林是許多人日常生活中經常服用的藥物，但到底是飯前吃還是飯後吃的問題，患者經常會被不同的「醫學專家」的不同的指導弄得不知所措，有的說飯後吃，因為飯前吃對胃腸道有刺激；有的說飯前吃，有利於藥物的吸收。那麼，到底什麼因素決定藥物是飯前還是飯後吃呢？

從藥學的角度來說，決定一個藥物到底是飯前吃還是飯後吃，取決於3個因素：

食物是否影響藥物的吸收速度和吸收程度

比如食物可以使卡托普利的吸收量減少近50%，所以卡托普利要飯前服用，或者飯後兩小時服用；再比如左甲狀腺素鈉（優甲樂）的吸收容易受到食物中的鐵、鈣等離子的影響，所以必須早晨空腹（即經過一個晚上的腸道清空後的清晨狀態）服用。

藥物對胃是否有明顯的刺激作用

比如補鈣的碳酸鈣在胃酸作用下，可以產生二氧化碳，反而會刺激胃酸分泌，導致胃脹和胃痛，所以應該在飯後服用；治療貧血的補鐵劑（如富馬酸亞鐵）對胃腸道的刺激也很大，一般選擇餐後服用。

具有特定治療目的的藥物有特定的服藥時間

胃酸分泌的高峰是在進食後的30分鐘至1小時。抑製胃酸分泌的藥物奧美拉唑鎂，服用後在腸道中被吸收入血，再隨血液循環分布到胃壁細胞中，發揮抑製胃壁細胞的排酸系統，減少胃酸的形成，這些過程需要一定的時間。所以，飯前服用奧美拉唑等質子泵抑製劑，可以很好地抑製進餐後的胃酸分泌。

目前最常使用的「阿司匹林」是腸溶型，通過這種「腸溶」技術，使得包裹在「腸溶衣」裡面的阿司匹林在胃的酸性條件下不被溶解出來，而只有在腸道的鹼性條件下，腸溶衣才被破壞和溶解，釋放阿司匹林。這既減輕了對胃的刺激，也方便阿司匹林在腸道中的吸收。所以，腸溶阿司匹林（或阿司匹林腸溶片）一定要在飯前服用，這樣不會刺激胃，也有利於其在腸道中溶解和吸收；相反，腸溶阿司匹林餐後服用卻能增加對胃的刺激性。

在特殊情況下，如行急診PCI（支架植入）術前或術後，醫生為了讓大劑量阿司匹林儘快吸收，迅速發揮抗血小板聚集的療效，會讓患者將腸溶阿司匹林在口腔中嚼碎後吞服。這種特殊的用法，必須在醫生的指導下使用，但不是常規的服用方法，也需要警惕患者是否有胃潰瘍的禁忌。

根據《臨床用藥須知》《國家處方集》（兒童版）等多項臨床指南，外科手術病人術前7天停用阿司匹林。但仍有可能術中、術後大出血，可輸新鮮血小板以幫助止血。一旦出現因阿司匹林引起的出血，應該首先考慮輸血小板，此時輸血小板是最合適的對症治療。

專家介紹

宋丹騑

同濟大學附屬上海市同濟醫院藥劑科藥師

責編：潘嘉毅 視覺：蔡瑾

圖片來源：視覺中國

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