晚期卵巢癌的新輔助化療：最佳患者選擇

卵巢，輸卵管和腹膜起源的上皮惡性腫瘤表現出相似的臨床特徵和行為。因此，這些惡性腫瘤在臨床試驗或臨床實踐中被歸類為上皮性卵巢癌(EOC)。根據世界衛生組織的報告，全球環境影響評估的年發病率估計為225,500，全世界有140,200人死亡，佔所有女性癌症的3.7%和癌症死亡的4.2%。大約80%的EOC病例被診斷為晚期，國際婦產科聯合會(FIGO)III期和IV期，導致生存結果不佳。儘管進行了初步的積極治療，大多數患者在最初的5年內都會出現疾病複發，而只有20-25%的病例得到治癒。此外，在過去十年中，晚期EOC患者的5年生存率沒有得到改善。

目前對晚期EOC患者的標準治療是主要減壓手術(PDS)，然後是紫杉醇和卡鉑聯合輔助化療(ACT)。完全或最佳的細胞減滅術，定義為手術結束時嚴重無殘留癌或<10 mm的殘留疾病，被認為是最重要的預後因素。最近，在短期新輔助化療(NACT)後間隔減壓手術(IDS)已成為預期PDS期間非最佳細胞減少的EOC患者的替代治療策略。一些隨機對照試驗(RCTs)報導，接受NACT-IDS治療的患者在IDS後的不良反應和手術死亡率顯著低於接受PDS的患者)。生存結果，如無進展生存(PFS)和總生存率(OS)，是NACT-IDS和PDS(之間相似)。NACT的使用從2003年至2010年的16%逐漸增加至2011年至2012年的IIIC期疾病的34%，以及IV期疾病的41%至62%。

根據NACT的使用增加，NACT-IDS的功效和從NACT-IDS中獲益的患者的選擇仍然存在爭議。在本綜述中，我們將使用各種診斷嘗試來描述NACT的最新證據和適應症，以改善NACT的治療結果。

對於晚期EOC患者，NACT顯示出比標準治療更好的最佳細胞減少和較少的圍手術期發病率。儘管進行了許多臨床試驗，但NACT的臨床意義仍存在爭議。在婦科學會的調查中反映出對NACT缺乏共識：70%的歐洲婦科腫瘤學會(ESGO)成員認為證據足以推薦NACT。雖然在主要基於美國的選定人群中，82%的婦科腫瘤學會(SGO)成員認為在2010年的調查中沒有證據證明在EOC中管理NACT是合理的。即使在5年後進行的後續調查中，儘管較少的受訪者認為證據不足以支持使用NACT / IDS(2015年和2010年分別為68%和82%)，但大多數SGO成員仍然不認為足以支持經常使用NACT(79%)。因此，需要更多的研究來選擇合適的NACT患者。

在這篇綜述中，我們用各種新型診斷工具討論了NACT的證據和適應症。先前發表的研究表明，接受NACT的患者主要通過放射學檢查進行評估。由於這些研究可能導致對臨床結果的偏離解釋，因此許多醫生質疑NACT的有效性。最近，許多研究小組試圖通過一系列先進的成像和分子生物學技術來克服這種模式。18F-FDG-PET和功能性MRI，如DWI和DCE-MRI，已被證明是篩選NACT候選者和IDS時間的有用工具。此外，分子生物學的發展使得能夠發現新的生物標誌物，例如cfDNA，TIL和MIB1，其顯示出比常規生物標誌物更準確的反應和預後預測。發現C11orf30，NBN，FANCF，FANCC，FANCB和RAD50以及BRCA與NACT的改善結果相關。

這是個性化醫療的時代。到目前為止，許多研究已經基於大規模的小組研究評估了NACT的適應症和療效。但是，結果仍然模稜兩可。儘管許多針對EOC的個性化治療正在進行中，但遺憾的是，精心設計的NACT前瞻性研究仍處於早期階段。對於晚期EOC患者，NACT顯然是一種有用的治療選擇，並且有必要進行更多的研究以找出適合NACT的候選者。