女子偷偷做人流落「病根」，備孕2年懷不上，宮腔粘連致不孕！

湖南長沙的藺女士結婚後備孕近2年了一直沒有懷孕。

結婚前因月經量少伴有痛經，故公婆家一直以為她「宮寒、體虛」，在當地搜尋了一系列的中草藥給她調經，懷孕已經成了一家人的「心魔」了。

在就診過程中她懊惱地告訴醫師，她在結婚前曾有過一次人工流產手術，因為當時條件因素不適合，所以避著家人在一家私人診所偷偷的做了早孕終止手術。

她說早知道無論如何都要把小孩生下來了，痛經和經量減少就是那時落下的病根。

湖南省職業病防治院婦科伍芝霖主治醫師根據藺女士的病史建議她做宮腔鏡檢查了解宮腔內情況。

術中發現藺女士有宮腔粘連，評分達8分，屬中度粘連，並給她進行了宮腔粘連分離手術。

什麼是宮腔粘連呢？

宮腔粘連又稱Asheman綜合征，是由於妊娠或非妊娠子宮的創傷，導致子宮內膜基底層受損，使子宮腔部分或全部閉塞從而導致月經異常、不孕或反覆流產等。

宮腔閉鎖或部分粘連，導致宮腔容受縮小，受精卵不能著床。其本質是子宮內膜纖維化。

導致宮腔粘連的因素有：

曾經做過宮腔手術（包括流產、清宮、胎盤殘留後、剖宮產及妊娠滋養細胞疾病創傷等）、放療後，感染因素：常見為子宮內膜結核、慢性或亞急性子宮內膜炎等。

重度宮腔粘連中，其中多次人流反覆刮宮者導致粘連高達30%。

宮腔粘連癥狀主要是月經的改變，如月經量減少，有的嚴重的甚至完全不來月經。

（宮腔鏡檢查）

怎麼診斷出得了宮腔粘連？

宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準方法，同時也是目前有效的治療手段。

（宮腔鏡檢查結果）

經陰道超聲檢查（TVS）也是診斷宮腔粘連方法之一，能明確粘連的部位、宮腔內膜的厚度，是一種無創檢查，但受到一定的局限性。

子宮輸卵管造影：能輔助診斷宮腔粘連，但是無法顯示子宮內膜纖維化及稀疏的粘連帶，黏液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽性，讓人誤以為是宮腔粘連。

磁共振：磁共振（MRI）可以顯示粘連頸管以上宮腔內膜的情況，尤其對於頸管完全閉鎖無法行宮腔鏡時的一種輔助診斷方法，但費用偏高。

宮腔聲學造影：在陰道超聲檢查正常而高度懷疑宮腔粘連時的一種有效輔助方法。目前應用不廣。

那麼，宮腔粘連如何治療呢？

需要進行手術治療分離宮腔粘連，術後輔以激素治療促進子宮內膜修復。

手術需要評價子宮內膜的厚度、分型、血流，評估宮頸管、宮頸內口、子宮腔的綜合情況。

必要時在腹腔鏡下或超聲監視下進行。

而且術後需預防再次宮腔粘連的發生：由於宮腔粘連容易複發，往往需要重複手術和分離效果評估。

因此，預防複發是治療成功的關鍵，包括：1.放置宮內節育器；2.放置球囊導尿管；3.透明質酸鈉；4.醫用幾丁糖和羊膜移植；5.藥物。

宮腔粘連，預防是關鍵

1、避免反覆子宮內膜炎、盆腔炎等感染，減少宮腔粘連的可能。

2、有計劃的備孕，計劃生育，採用合理的避孕方法，減少意外妊娠的概率，減少人工流產及引產次數。

3、選擇合適的流產方式。

4、手術過程中人工流產及清宮術中注意無菌操作，動作輕柔。

（編輯Anne。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湖南省職業病防治院 婦科主治醫師 伍芝霖
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