摘掉甲狀腺手術患者脖子上尷尬「項鏈」 國內大咖聚會冰城探討甲狀腺手術切口管理

通訊員喻慶安衣曉峰本報記者李麗雲

作為一種最為常見的甲狀腺疾病，甲狀腺癌目前已成為發病率增長最快的實體腫瘤，備受醫學界和社會的廣泛關注。6月29日，以「美化手術切口，避免瘢痕形成」為主題思想的一場學術「盛宴」——「『甲冠龍江』頸部切口管理論壇」在哈爾濱召開，來自南方醫科大學、浙江大學、中國醫科大學、大連醫科大學、吉林大學及其附屬醫院等16家醫療中心數十位甲狀腺外科、整形外科的專家學者，圍繞甲狀腺手術切口管理這一主題進行了深入交流，共同探討如何科學切口摘掉甲狀腺手術患者脖子上令人難堪的「項鏈」。

時下，受環境汙染、遺傳、輻射以及不良生活習慣，包括熬夜、吸煙、過量攝入燒烤等高危因素的影響，我國甲狀腺腫瘤呈迅速上升的趨勢。以黑龍江省為例，甲狀腺腫瘤患者住院人數5年來增加了4倍，全省約30%的人患有不同程度的甲狀腺疾病。隨著此類手術量的「水漲船高」，有關甲狀腺癌、甲狀腺結節術後頸部遺留瘢痕的問題，愈益越來越難以被廣大患者尤其是中青年女病人所接受。因此，既要徹底清除佔位病灶，又要注意美化切口，以及杜絕「簡單而粗放的手術」，已經成為業內專家的共識。

據本次大會主席、哈醫大附屬一院甲狀腺外科主任代文傑教授介紹，影響甲狀腺頸部切口美容效果的因素有如下4點：①切口的位置；②切口的大小；③切口的形狀；④切口癒合狀態。而甲狀腺頸部切口主要探討的是傳統手術，即使是傳統的手術切口位置的選擇也需要注意，現在應用的多為Kocher切口，即低位的弧形切口，約在胸骨切跡上方兩橫指，位置相對較低，且是順皮紋的切口。切口大小的選擇應考慮手術治療的需要，只有在達到了治療需要的前提下，才能考慮盡量減小切口大小。切口的形狀可以有弧形切口、「L」形切口等；弧形切口能滿足所有甲狀腺手術的需要，而「L」形切口多用於頸側區淋巴結清掃。

圍繞如何美化頸部切口這一臨床實際問題，南方醫科大學南方醫院雷尚通教授就《甲狀腺系膜切除的解剖》進行了精彩演講，重點闡述了甲狀腺相關係膜的解剖基礎，系膜切除的入路及要點，為甲狀腺癌中央區淋巴結系膜內清掃理念的推廣奠定了理論基礎。哈醫大一院代文傑教授在交流《甲狀腺頸部切口管理的思考》時，概括性講解了甲狀腺頸部切口管理的重要性，圍繞切口管理的各要素提出了全方位的思考性意見。中國醫科大學附屬一院張平教授介紹了《2018甲狀腺縫合共識概覽》。內蒙古鄂爾多斯市中心醫院齊鑫教授就結合科室發展和與會代表共同分享了甲狀腺切口管理的相關病例。中國醫科大學附屬盛京醫院譚曉東教授在講解《改良小切口甲狀腺手術》時，對不同類型甲狀腺手術切口進行了對比，總結了改良小切口甲狀腺手術的優點及相關適應症。浙江大學附屬邵逸夫醫院章德廣教授在報告《改良Miccoli微創頸側區清掃術及切口管理》時，與大家分享了改良Miccoli微創清掃頸側區淋巴結的豐富經驗及成果。大連醫院大學附屬第二醫院趙永福教授介紹了甲狀腺手術切口的術前、術中、術後的甲狀腺切口全程管理。吉林大學第一醫院陳光教授對甲狀腺開放手術初次切口及再手術切口的原則及技巧進行了深入淺出的描述，分享了多例複雜手術切口病例。哈醫大一院吳耀華教授就結合豐富的臨床經驗，交流了切口管理的心得。哈醫大四院陳洪生教授介紹了甲狀腺切口管理的幾大要點，並對其中之一的縫合材料進行了介紹。

在接受記者採訪時，代文傑主任通俗地解釋說，切口癒合狀態是影響切口美觀的主要因素，主要指的是是否有明顯瘢痕的形成。眾所周知，頭頸部是衣著遮蓋之外的暴露區域，任何的異樣都容易被觀察到，所以對於美容視覺的重要性不言而喻。對患者來說，因身患甲狀腺疾病而進行手術是一件不幸的事情，即使內部腫瘤或結節已全部清除，但裸露在頸部外的瘢痕猶如永久的「印跡」；若是「印跡」明顯的話，將嚴重影響患者的頸部美觀，甚至造成永久的心理創傷。

現在，哈醫大附屬第一醫院甲狀腺外科針對縫線產生的組織反應、感染、供血不足、切口張力大小、切口癒合不良等導致切口瘢痕的諸多因素，均已能逐一化解；通過細緻入微地縫合及縮小切口，患者刀口處的水腫通常在術後1-3個月即能消退，切口皮膚恢復到和正常皮膚一樣，肉眼幾乎看不出瘢痕形成的「項鏈」。在代教授團隊的幫助下，目前很多甲狀腺的手術都能在省內各地基層醫院完成。通過舉辦此次學術論壇，代文傑教授希望基層醫院的醫生都能掌握先進的技術，拒絕隨意、粗放、簡陋的縫合，做到內外兼修，內根治外消除，幫助患者摘掉脖子上令人難堪的「項鏈」。