「基於危險度治療甲狀腺癌」
日本早於全世界
那麼
具體如何分級？
低或高危險度如何區分？
日本又是如何根據分級進行治療？
......
日本甲狀腺癌治療的權威
日醫大附屬醫院內分泌外科部長
——杉谷 巌教授
為我們詳解
1
對甲狀腺癌進行危險度分級的考量
低危險度癌
保持低危險度狀態
不會進展為侵襲性癌症
即使進展到一定程度
只要積極治療便不會威脅生命
高危險度癌
與人們對癌症的認識相吻合
病情會隨時間逐漸惡化
▲來源：MedicalNote
現如今
醫生們會根據這種危險度分級
來決定接下來的治療方針
2
日本推廣的甲狀腺癌「保存式治療」
「基於危險度治療甲狀腺癌」
這種模式
日本是開拓者
美國
無論乳頭狀癌的危險度如何
全部進行甲狀腺全摘
並採用放射性碘治療
TSH抑製治療進行輔助
日本
充分考慮患者術後的身體負擔
併發症等生活質量
對於低危險度的乳頭狀癌
日本會儘可能選擇
保留甲狀腺的手術方式（葉切除）
如之前所述
殘留的甲狀腺
複發的概率只有1~2%
如果患者認為這個數值太高
也可以選擇全摘
因此
與患者保持有效溝通
對推進治療非常重要
基於危險度分級的治療方式
也逐漸普及全世界
3
如何區分低危險度癌與高危險度癌
區分要素主要包括：
年齡、轉移情況、浸潤情況
人們通常認為
患者越年輕發展越快、預後越差
但對於甲狀腺癌而言
高危險度癌多見於高齡患者
但高齡患者的乳頭狀癌
未必全是高危險度
只要腫瘤不進展，也算低危險度癌
科普
轉移：包括癌細胞進入血液的血行遠端轉移（往往轉移至肺和骨骼），以及進入淋巴液的頸部、縱隔淋巴結轉移。
有5%左右的乳頭狀癌
會發生遠端轉移
這一類屬於高危險度
另一方面
乳頭狀癌相對而言
更容易發生淋巴結轉移
必須要在顯微鏡下
才能發現的極小的淋巴結轉移
不會影響預後
但是如果相對原發部位
淋巴結轉移灶更大的情況下
特別是高齡患者
就需要特別注意
科普
浸潤：甲狀腺中形成的腫瘤直接侵犯周圍的臟器，對其造成損傷。
如果氣管或者食道內部粘膜有癌細胞浸潤便會出現血痰、呼吸吞咽異常等癥狀。
如果浸潤到控制聲帶運動的回返神經則會出現聲音嘶啞等癥狀。這樣的深度浸潤通常較少出現於年輕人，更多的是老年人，危險度分級為高危險度。
詳細的危險度分級法有以下幾種
舉例，日本癌研有明醫院的分級法
將有遠端轉移、50歲以上
淋巴結轉移灶大於3cm
或者深度浸潤的人群
歸類為高癌症致死風險群體
這類人群10年生存率大約70%
不屬於上述群體的
歸類為低癌症致死風險群體
這類人群10年生存率99%以上
依據日本2018年版
《甲狀腺腫瘤診療指導》
低風險人群
2cm以下
無轉移和浸潤徵象的患者
高風險人群
腫瘤超過4cm
有嚴重的淋巴結轉移或浸潤
有遠端轉移的患者
中風險人群
介於兩者之間的患者
4
基於分級，日本如何治療甲狀腺癌
低風險人群
進行葉切除
高風險人群
甲狀腺全摘
術後輔助治療
中風險人群
根據可預測的複發、預後、手術併發症
如：回返神經麻痹、甲狀旁腺功能低下等
發生頻率進行權衡
針對不同患者情況具體決定
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專家簡介
畢業於東京大學醫學部，就任癌研有明醫院頭頸科前副部長、日本醫科大學附屬病院內分泌外科部長。
20餘年甲狀腺癌診療經驗，無論是極早期腫瘤的非手術隨診觀察、乳頭狀癌的風險應對、進展性腫瘤的擴大切除，還是靶向治療、低分化癌的多學科綜合治療等等，杉谷教授均能根據每位患者的不同特點選擇較新、較適合的治療方式。
擅長領域：甲狀腺癌的診療
所屬醫院：日本醫科大學附屬病院
日本醫科大學附屬病院是學校法人日本醫科大學的大學附屬病院。
2008年2月8日，被厚生勞動省指定為癌症治療據點醫院，針對癌症的化學治療、放射線治療、緩和保養、負債調整諮詢機構的建議實施和支援等，作為地區的中心醫院開設相關癌症診療活動。
該醫院各診療部門擁有眾多醫學界的權威及新興學者，並致力於提供更高端的醫療服務。
註：關於日本醫科大學附屬病院更多詳細介紹請致電400-082-8585免費諮詢。
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