甲狀腺癌手術淋巴清掃仍有意義

日前，由華中科技大學附屬協和醫院黃韜教授發起的一項多中心前瞻性研究顯示，我國甲狀腺癌患者淋巴結轉移率高，而術前確診率低，預防性清掃是重要補救措施。儘管美國相關指南已不推薦淋巴結預防性切除，但對於中國患者，堅持頸部淋巴結預防性清掃仍有重要意義。

據黃韜介紹，甲狀腺癌是目前發病率增長最快的實體惡性腫瘤。女性、中年人成為甲狀腺癌發病「重災區」。2014年，我國女性甲狀腺癌發病率高達18.99/10萬。為積累我國甲狀腺癌數據，促進我國甲狀腺癌臨床研究的發展，黃韜聯合國內十大醫療中心歷時4年多完成「中國甲狀腺癌首項多中心真實世界研究」——DTCC研究。

DTCC研究共納入甲狀腺癌患者2013名，99%的患者手術時進行了淋巴結清掃，82.3%的患者術後病理檢出淋巴結轉移，然而術前頸部超聲檢查提示可疑淋巴結比例僅為32.4%。該項研究結果證實，我國患者淋巴結轉移率相當高，而術前確診率低，預防性清掃是重要補救措施。黃韜指出，在術前超聲符合率還有待提高的情況下，如果照搬美國相關指南，將令更多的甲狀腺癌手術患者發生複發和轉移。

至於我國甲狀腺癌患者淋巴結轉移率為何如此之高，黃韜分析可能與3方面原因有關：一是我國患者和醫生都很重視淋巴結轉移，預防性清掃率高；二是我國醫生在術中常規使用冰凍病檢，術中確診率高，治療性清掃率高；三是我國患者確診和治療相對較晚，從而導致淋巴結轉移率高。

黃韜同時指出，我國甲狀腺癌診療逐漸規範化，但術後長期隨訪尚缺少標準化流程和工具，基層醫療部門隨訪品質不高。而甲狀腺癌術後隨訪困境在於，患者依從性不高。患者按時複查比例仍不足50％，相關醫療團隊、患者教育、工具平台建設均亟待完善。