醫學 | 中晚期肝癌 仍有救治機會

原載於2018年8月16日《健康報》

作者：揭陽市人民醫院副院長 林尤恩

中晚期肝癌 仍有救治機會

在8月7日《健康報》醫學論壇版上，中國臨床腫瘤學會肝癌專家委員會主任委員秦叔逵教授的文章讓我感慨良多，文中提到的全程管理理念看似簡單，實則可以指導整個治療，讓患者從中實實在在受益，醫生則可得到很多啟發。我們團隊也是藉助這一理念，讓中晚期肝癌的臨床診療效果得到了明顯提升，在此撰文與大家分享。

MDT模式帶來全新視角

廣東潮汕地區地處東南沿海，也是我國肝癌高發地區。本地區老百姓防癌治癌觀念落後，加之醫療資源相對不足，我們接觸的肝癌病例很多已經是晚期甚至終末期。在自然病程中，這類患者生存期只有3～4個月。由於大多數病例已失去根治性手術切除的機會，因此靶向治療和栓塞介入治療是我們主要的治療手段。在肝癌MDT診療模式建立後，MDT團隊醫生，尤其是外科、微創介入科等學科的醫生，慢慢學會了結合內科思維去審視腫瘤微創介入治療中遇到的難題，慢慢習慣了從綜合治療的角度去制定治療方案。

以往，肝癌靶向治療藥物價格昂貴且療效一般，加上沒有進入醫保目錄，很難滿足患者以及醫生的期望。而傳統的栓塞介入治療也存在瓶頸，如當中晚期肝癌腫塊直徑超過7cm時，標準劑量藥物及傳統碘油往往無法進行徹底的栓塞治療，從而造成治療失敗；中晚期肝癌大多數存在血管瘺現象，栓塞治療容易引起藥物流失和異位栓塞，而強行堵瘺又往往會形成治療盲區等。這些臨床難題非常棘手，使得栓塞治療中晚期肝癌的療效差異性很大。

上述問題一直困擾著業界，大家都在苦苦尋求突破。2010年，秦叔逵教授牽頭的EACH研究引起了我們極大的關注，該研究是肝癌系統化療研究中唯一取得陽性結果的研究，正是它，改變了過去30年來學界認為肝癌細胞對化療不敏感的認知。

放棄栓塞開拓新療法

能否有實現「無死角、全覆蓋」效果的治療新方式？2012年，我們團隊在分析了國內外相關的背景資料後，大膽提出放棄栓塞，運用奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶／亞葉酸鈣（FOLFOX方案）進行肝動脈灌注治療中晚期肝癌的設想。這時，一名來診的肝癌患者病灶範圍較大、無明顯包膜，合併門脈右支、主乾癌栓，更頭疼的是，腫瘤缺乏明顯的動脈血供，傳統血管介入治療根本無從下手。此前醞釀的FOLFOX方案經肝動脈灌注化療成了不錯的選擇。幾個療程下來，驚人的療效超出了預期，也增強了我們繼續深入探索的信心。在隨後的兩年多裡，我們用該方案治療了不少傳統介入手段無法處理的晚期肝癌患者，均取得了滿意療效，漸漸形成一套成熟的治療方案。

為進一步探索這一治療的有效性，2014年我們與中山大學腫瘤防治中心趙明教授合作，設計並構思了針對該治療方案的FOXAI臨床研究。經過近兩年的嚴格科學求證，研究成果於2017年6月在國際消化疾病知名期刊Gut上發表。該研究顯示，FOXAI方案的治療有效率達到79.6％，並且很好地解決了晚期肝癌局部治療的難題，耐受性良好、不良反應輕，達到了國際領先水準。截至2018年5月，我們已應用 FOXAI方案治療數百例晚期肝癌患者，患者生存期最長已超過6年。

另外，與標準治療藥物索拉非尼相比，FOXAI方案也有更好的安全性和有效性。如今，關於 FOXAI對比索拉非尼的前瞻性頭對頭Ⅲ期隨機對照臨床試驗正在開展，隨著進一步的研究論證，有望為局部晚期肝癌提供更好的治療選擇。

總之，技術的進步讓晚期肝癌全程管理有了可行性，也有了必要性。從我們的經驗看，治療晚期肝癌的主流方法仍然是局部治療與全身治療並行，而如何實現兩者的完美結合，是未來探索的重要方向之一。

我院副院長、腫瘤科學科帶頭人林尤恩所撰寫的《中晚期肝癌仍有救治機會》一文8月16日在《健康報》刊登。

文中提到中晚期肝癌創新性新療法，即為肝癌治療FOXAI項目。林尤恩團隊聯合中山大學腫瘤防治中心趙明教授團隊共同構思和設計的肝癌治療FOXAI項目，研究成果先後在國際頂尖期刊Gut（影響因子16.658）和Journal of Hepatology（影響因子12.486）上發表，已被證實為目前國際上晚期肝癌局部治療有效率最高的治療方案，引起國內外醫療界巨大反響，被列入「肝癌介入治療2017年度重大進展成果」。

本文見《揭陽日報》8月27日第8版。

記者 林寶鳳 通訊員 黃曉純

微信編輯 陳艾雲返回搜狐，查看更多