關於高齡備孕、HPV感染和宮頸癌的複雜糾葛，這篇文章你需要讀一讀

關於高齡備孕、HPV感染和宮頸癌的複雜糾葛，這篇文章你需要讀一讀

隨著生育年齡的延後，HPV相關知識的普及，越來越多的女性面臨著高齡備孕合併HPV感染以及對宮頸癌的恐慌當中。

我經常會遇到這樣的顧問，一個30歲的女性，還沒有生過小孩，同時又發現hpv病毒感染，他很擔心這個病毒一直陽性，我能不能要小孩？

還有一些更倒霉的，直接發現了宮頸CIN1或者宮頸CIN2，這種情況下同時又面臨高齡備孕的問題，又應該如何選擇？

今天咱們就一次性的把所有和hpv病毒、宮頸癌前病變、備孕，以及對宮頸癌恐慌這方面的問題說個明白。

1

HPV病毒會成為大多數女性人生當中的過客。

HPV病毒是人群當中非常常見的一種病毒，如果我們把所有感染過hpv病毒的人都能夠逮到，然後做一個統計的話，我們會發現人類當中感染過hpv病毒的人可以鋼彈70%~80%。

你可能會覺得這個數據非常的可怕，但事實上在我們國家，有另外一個病毒，有同樣高的感染率，而且它同樣是有可能導致癌症的，他就是B肝病毒。

中國人群當中，B肝病毒的攜帶率鋼彈9%，那麼感染過B肝病毒的人又有多少呢？在20年前B肝病毒的疫苗普及率還沒有那麼高的情況下，中國的B肝病毒攜帶率還鋼彈15%，那個時候的中國老一輩的人群當中，感染過B肝病毒的人在人群當中所佔的比例鋼彈百分之八九十。這些數據在逐漸的下降，主要得益於B肝疫苗的普及。然而我們同樣會發現，那麼多B肝病毒攜帶者，他們並不得肝癌，他們甚至都不會得肝炎。B肝病毒攜帶者得肝癌的概率其實是非常低的，尤其是在現在我們有比較好的手段控制乙型肝炎的情況下。（這裡需要區分一個概念，乙型肝炎和B肝病毒攜帶的區別，B肝病毒攜帶者屬於正常人，乙型肝炎才被稱為肝炎病人。）

其實幾乎所有能夠和人體長期共生，長期共存的病毒都存在相似性hpv病毒和B肝病毒就是那麼的相似。hpv病毒從流行病學橫斷面調查的情況來看，在女性當中檢出的陽性率大約在7%到18%，這個範圍。那麼由此我們有數據推斷出來，人群當中感染過hpv病毒的人大約就在80%左右。

換句話說，很多人他做體檢發現hpv病毒是陰性的，並不能說明它沒有感染hpv病毒，只能說明他在檢測的那一刻沒有檢查出hpv病毒陽性，有可能他已經感染過HPV病毒，自然轉陰了，或者他現在正在感染hpv病毒，只是因為病毒不活躍病毒隱藏了，沒查出來。

有的人很不幸，一做體檢就查出來hpv病毒是陽性，這並不能說明他會是一個hpv病毒的受害者，有可能這個病毒在他身上只是一晃而過，一年以後複查他體內的hpv病毒，可能就轉陰了，而且這種概率還是很高的。

也就是說，對於檢查出來HPV病毒陽性的女性，經過一段時間，80%的人，他可能自然會變成陰性。

2

少部分人的身體可能和HPV病毒成為和睦相處的朋友。

當前我們認為宮頸癌的危險因素是高危型hpv病毒的持續感染。也就是說前面部分我們提到的成為過客的那一部分，不是宮頸癌的高危因素。

那麼既然是持續感染，感染會持續到底多長時間，這個問題糾結到了很多人。

目前我們判斷hpv病毒持續陽性的標準是持續一年以上陽性。

那麼是不是持續一年陽性就一定會有發生宮頸癌的危險呢？這個我們就要分析一下，指南上定義持續一年陽性是怎麼來的。事實上，我們根本就沒有辦法精確的知道究竟hpv病毒持續陽性多長時間才會導致宮頸癌，是一年還是兩年還是三年還是五年？這個具體的數值是很難精確探知的。我們定義持續一年陽性，是因為80%的hpv病毒感染，它屬於一過性的感染，我們觀察到這種一過性的感染要轉陰也會需要半年到一年的時間。而對於一年以上都沒有自然轉陰的hpv病毒感染以後再自然轉陰就會比較漫長或者困難了。

也就意味著一旦發現hpv病毒是持續陽性的人，你就必須要有這樣的心理準備，可能你身上的HPV病毒真的他就會一直持續陽性。

但是請注意這個問題，其實和B肝病毒攜帶是有相似之處，即便hpv病毒在我們身上持續陽性，這也並不妨礙我們做一個好人，我說的是做一個正常人。

因為絕大多數hpv病毒陽性的人是不發生癌變的，發生癌變的還是少部分。這個同樣和B肝病毒感染，C肝病毒感染存在極大的相似處，大多數的B肝病毒攜帶者，C肝病毒攜帶者並沒有發生肝癌，發生肝癌的還是少部分。

Hpv病毒持續陽性，只不過是提醒我們要更加的重視宮頸癌篩查而已。

3

再好的朋友關係也有可能反目成仇。

HPV病毒持續感染是有可能發生宮頸癌前病變或者宮頸癌變的。病毒和我們身體之間的關係，可以達到親密無間無間到什麼程度呢？病毒的DNA有可能直接整合到我們細胞的DNA裡面，在這個過程當中就有可能刺激我們的DNA發生突變，引起細胞增殖的調控出現異常，細胞出現惡性增殖，然後就發生癌變。

宮頸癌前病變或者宮頸癌變，可以通過規範的宮頸篩查，早期發現，早期診斷，早期處理，從而讓我們避免因為宮頸癌出現惡性的不良事件。

宮頸癌篩查的具體做法可以參考我的另外一篇文章《宮頸癌篩查精簡版2016》

宮頸癌篩查主要是靠做hpv病毒的篩查和宮頸液基細胞學（TCT）的篩查。

其實我們人類對癌症的早期診斷，早期篩查以及早期預防這方面還是非常有限的。宮頸癌是所有癌症當中比較少有的，特別適合早期篩查，早期診斷的一個癌症。隨著宮頸癌疫苗的研發，宮頸癌甚至已經可以達到一級預防的水準。這個在其他的惡性腫瘤是想都不敢想的。

所以我們害怕宮頸癌，事實上因為我們有比較切實有效的篩查手段，宮頸癌已經不是那麼可怕的癌症。

能夠實現早期篩查，早期診斷，早期治療，並且效果非常好的癌症，他有這樣的一些特點，第一，這個器官比較表淺，容易被觀察到，第二，這個癌症的發展速度足夠慢，即便我們檢查出現了假陰性，我們也有足夠的時間去補漏。

宮頸癌恰好在這兩條都非常吻合。宮頸癌的發生發展從高危型hpv病毒的持續感染到進展為癌前病變，再到進展為宮頸浸潤癌，再進一步發展到宮頸中晚期的癌，需要非常漫長的時間，有可能是五年，也有可能是十年，甚至也有可能是20年。只要我們定期規律的做篩查，我們完全有可能把宮頸癌扼殺在HPV病毒持續感染往宮頸癌發展過程當中的路上，被半路我們劫殺。也就是在癌前病變或者微小浸潤癌的時候，我們就把他給處理掉了。

4

什麼該治，什麼不該治？

關於hpv病毒感染，大家記住一句話，治病不治毒。

hpv病毒感染是不做治療的，我們只針對宮頸發生的癌前病變，以及癌變進行治療。

這一點也是和B肝病毒類似，我們並不對B肝病毒攜帶者進行治療，我們只是針對那些已經出現病情變化有臨床和實驗室檢查異常的肝炎病人進行治療。

為什麼？

因為我們還沒有針對病毒的特效治療手段，包括當前臨床上比較流行的保婦康栓，重組人α干擾素2b栓劑，雖然我也給病人開，但是真的沒有確切的資料能夠證明他對這個病毒有確切的療效。

癌前病變又分為低級別上皮內瘤變（CIN1）和高級別上皮內瘤變（CIN2、CIN3,累不累腺同樣處理）。原則上低級別上皮瘤變，我們不是做積極的處理，因為低級別上皮內瘤變發生進一步病變或者癌變的概率非常低。而對於高級別上皮瘤變那是真正的癌前病變，是需要積極處理的，因為百分之六七十的人都可能往壞的方向發展。

那麼如果是CIN1，持續都是表現為CIN1，我們又應該怎麼辦呢？你可以考慮繼續觀察每年複查陰道鏡取活檢，也可以考慮做一個小的錐切，進一步探究宮頸以及宮頸管的情況。什麼樣算持續cin1呢？有人認為是半年，也有人認為是一年，我個人傾向於一年。

5

關於懷孕相關的幾個問題。

第一， hpv陽性不影響懷孕。相反，如果你發現hpv病毒陽性，然而又沒有發現宮頸有進一步的病變，也就是說你僅僅是發現病毒陽性，沒有發現什麼需要治療的情況，倘若你恰好又是處於高齡備孕的狀態，我建議你抓緊時間，不要耽擱，不要因為這個病毒陽性的事情拖延了你的青春，因為你的青春已經很有限了。病毒它可以持續一年，兩年三年五年都陽性，然而你卵巢衰老的速度卻會是非常快的。不知道大家有沒有看過我那篇絕經和衰老相關的文章，當中我舉到一個例子，一個31歲的女性過來體檢，她告訴我她26歲就絕經了，經過我的查體，也證實了她確實是已經絕經了。很多人在網上討論現在女性不孕症發病率這麼高，因為這樣的因素，因為那樣的因素，大家就是不願意承認，這純粹就是因為年齡的因素。趁著你的宮頸還沒有發生任何病變，趁著我們現在對宮頸的處理原則是有病變才處理，趁著你現在已經有hpv感染，說不定哪天你有可能發生宮頸病變，然而現在還有很漫長的時間，你就應該抓緊這個時間差，緊鑼密布的準備懷孕這件事兒。

第二， 宮頸cin1，在經過充分的陰道鏡評估排除高級別上皮瘤變，排除了宮頸癌變的情況下，也應該積極的考慮懷孕的問題。理由和上面所描述的理由是差不多的。趁著你現在還沒有需要處理的病變出現，趁著你有可能出現更進一步的病變，然而你現在還沒有出現，然而你還有漫長的時間等待，抓緊這個時間差，抓緊準備懷孕這件事兒。你越往後拖，你會越糾結。卵巢不再年輕，而我們也不能確定將來會不會發生病變。等到卵巢開始走下坡路，同時又面臨宮頸出現需要治療的高級病變或者癌變的時候，你會不會更痛苦，更糾結？

第三， 宮頸高級別上皮瘤變行宮頸錐切以後，病理評估治療到位，複查沒有進展，也建議積極準備。理由還是和前面描述差不多的理由，未來總是不確定，時間總是不等人。那我能不能先不治療先懷孕呢？對不起，治療的周期，是確切的，而啥時候能懷上是不確切的。我們不能因為一個不確定的時間預期，耽誤了我們明確需要治療的一個疾病。

6

對下一代的顧慮

正常備孕，正常懷孕，正常分娩，正常生活，無需顧慮。

雖然沒有證據證明下一代一定會受到你的hpv病毒陽性的影響，但是你們上來講下一代被你身上的hpv病毒汙染的可能性是一定存在的。但是我們的上一代感染和攜帶hpv病毒的概率應該會比我們還要高，因為他們更加缺乏篩查，他們更加缺乏衛生條件的管控，然而這並沒有影響我們快樂的活到成年，並且還出現了像你我這般優秀的人才。

其實我也在想，為什麼我們很多人在出生的時候，或者在小的時候，都或多或少的因為父母或者周圍環境的關係，接觸過hpv病毒，為什麼我們沒有出現任何錶現。因為hpv病毒的感染，絕大多數都是屬於一過性的感染，而對於像我們這種一過性的接觸HPV病毒的人而言，自然轉陰，自然消除的概率也許會更高。

事實上在國外也並不會建議長尖銳濕疣的孕婦一定要做剖宮產。

7

對男方的顧慮

很多人抱怨，我之所以感染這個病毒，都是男人造成的，因為畢竟這個病毒的傳播是靠性接觸傳播。其實我一直在拷問這個問題，如果hpv病毒只是通過性接觸傳播的話，那麼第一個感染hpv病毒的人是怎麼被感染上的？

其實在生活當中，每個人都有可能接觸到各種各樣類型的hpv病毒，其中就包括可能導致宮頸癌的高危型hpv病毒。而對於男性而言，男性的生殖器是裸露在外的，他接觸到外界病毒的概率會更高，而且因為男性外生殖器的外露特性，它處於乾燥的狀態，病毒不容易在男性的生殖器長期停留，或者大量繁殖，所以男性感染hpv病毒一方面不容易被查出來，另外一方面他也不容易患病。但是男性卻很容易成為天然的傳染源。

所以很多女性發現hpv病毒感染以後，他會問兩個問題。第一個問題，老公需不需要查？第二個問題，老公是不是在外面亂搞？第一個問題，男的不用查茶，也不容易查出來。至於他有沒有在外面亂搞，這是真的，沒法回答，因為這個事兒並不能成為他在外邊亂搞的確鑿證據。

還能不能同房？？？同房會不會交叉感染？

還可以同房，但理論上確實有可能出現交叉反覆感染。基本上我們唯一能做的就是做好同房前後的清潔工作。

帶套能不能預防病毒感染的事兒？因為hpv病毒它是一種皮膚粘膜表面生長的病毒，它同樣有可能伴隨著分泌物附著於物體的表面。對於已經發現hpv病毒陽性的夫妻之間，病毒的高濃度，實際上是存在於女性的生殖道內，所以我們目前也沒有證據能夠證明帶套能夠預防或者避免病毒反覆感染或者持續陽性的事兒。

所以歸根結底要不要同房，關鍵還是取決於你想不想同房，不要把hpv病毒感染這件事兒納入考量之中，你不但永遠想不明白，想不透這個問題，反而還影響了情趣。

越是生活當中遇到挫折，越需要增進夫妻感情，共度難關，網上各種增強抵抗力的雞湯，都敵不過感情創傷給人帶來的身體和心靈上的打擊。愛，對身體絕對是有治癒作用的。

8

我就是害怕癌變，你說讓我等？可是萬一在等的過程當中發生癌變了怎麼辦？

本著嚴謹科學的態度和作風，我回答你，任何情況都是有可能發生的。

可以說絕大多數的宮頸癌都是屬於緩慢進展的，因為它緩慢進展的這個特性，所以我們有足夠的時間去做篩查，早期發現它，把它扼殺在搖籃之中。

那麼有沒有例外的情況呢？有的，但是概率非常低，極其罕見，而且一般都是特殊類型的，甚至和hpv病毒感染都沒什麼關係的。

那萬一讓我給碰到了又怎麼辦？我們思考問題，作決策，作評價，都是首先考慮最常見從最大概率的角度去思考，去做決策。如果我們把一些微小乾預的，可能作為我們決策的干擾因素，作為決策的重點去考慮的話，那麼我們做出正確決策的概率就和這種微小概率事件發生的概率是差不多的，也就是說我們做出正確選擇的可能性是非常小的，而做出錯誤選擇的可能性是非常大的。所以聰明的做法，我們應該是默認我們屬於大多數人，這樣去做決斷，這樣去思考問題，我們才更有機會做出正確的判斷。

如果真的那麼倒霉，我們恰好就是小概率當中的一份子，那我們也只能認命了。如果你因為這種微小概率的事件，就讓自己認命了，那麼你有99%的，可能是自己把自己給冤枉了。

9

需不需要增強抵抗力，怎麼樣增強抵抗力？加強鍛煉能夠增強抵抗力嗎？

正常人不需要額外的手段去增強抵抗力，你不作死就是對抵抗力最大的提升。

僅僅是hpv病毒感染，不能說明你有免疫缺陷，不能說明你有抵抗力的缺陷。

你能吃能睡，能跑能跳，能哭能笑，能打能鬧的狀態，你的抵抗力已經達到了最好的狀態，是沒有辦法再提高的了。

需不需要加強營養，隻取決於你是否處於營養不良的狀態，和你的hpv病毒感染並沒有任何關係。

需不需要加強鍛煉，同樣隻取決於你是否處於缺乏鍛煉的狀態，同樣和你的hpv病毒感染沒有任何關係。

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