補鈣到底有沒有用？解讀《美國骨礦鹽學會》

2017年的尾巴上，JAMA雜誌上發表的一篇我國天津醫院趙嘉國、曾憲鐵團隊關於「補鈣和維生素D不能降低骨折風險」的研究引起軒然大波，一時間「補鈣無用」在朋友圈瘋傳。

近日，美國骨礦鹽學會主席做出回應，表示：該研究針對的是健康成年人，但是不適用於患有骨質疏鬆症或其他代謝性骨病的人，也不適用於服用骨保護劑的人群。對於這些人群，需要保證充足的鈣攝入和維生素D，才能使藥物有效的預防骨折。

面對各家爭論，身為普通人的我們一下懵了，美國骨礦鹽學會的回應是什麼意思？補鈣到底有沒有用？

補鈣可以降低骨折風險嗎？怎樣理解「美國骨礦鹽學會」的回應？

骨折有很多種，比如正常人由於外傷、車禍等原因發生的外傷性骨折，這主要是外源性的，這種天災人禍，無論吃什麼補什麼，肯定都是不能預防的。

還有一類是病理性的骨折，是由於骨骼的退化和病變造成的。最常見的就是骨質疏鬆，以及一些疾病（腫瘤，內分泌系統和免疫系統疾病等）和藥物（糖皮質激素，免疫抑製劑和抗凝葯等）引起的骨折。對於病理性的骨折，補鈣和維生素D是基礎而必須的。

為什麼說是基礎的？因為想要病理性骨折的癥狀好轉，最重要的治療是使用藥物，補鈣和維生素D只是輔助。如果不用藥，隻補充鈣和維生素D，骨病不可能好轉。

為什麼說是必須的？因為治療病理性骨折的藥物必須聯合鈣和維生素D使用，只有聯合使用，才能提高療效，同時減少不良反應。

我們拿最常見的骨質疏鬆來舉例，臨床用得最多的抗骨質疏鬆葯—雙膦酸鹽，如阿倫膦酸鈉，唑來膦酸，如果不聯合鈣和維生素D，單用這一種葯，不僅效果不好，甚至會出現反作用，比如抽筋、肌肉疼痛等。

這也就是為什麼美國骨礦鹽學會在對JAMA這篇研究的回應中提到：對於患有骨質疏鬆症或其他代謝性骨病的人，以及服用骨保護劑的人群，需要保證充足的鈣攝入和維生素D，才能使藥物有效的預防骨折。

JAMA這篇趙嘉國、曾憲鐵團隊的研究是一篇很不錯的文章，但任何事情都不可能十全十美，科學是需要不斷探索，不斷爭鳴的，我們本著互相學習，互相幫助，取長補短的態度才能更上一層樓。

普通人，如果沒有服用治骨病類的藥物，還需要補鈣和維生素D嗎？

需要，鈣和維生素D不僅僅是骨骼的營養素，更是保證人體生命活動的基礎營養素。

鈣在人體中分為兩種形式，一種是無機鹽形式，分布在骨骼和牙齒裡；另一種更重要的是鈣離子形式，分布在血液、細胞間液及軟組織中，它是人體細胞與細胞之間的信號傳遞者，在生命各個中樞發揮著非常重要的作用。我們日常的談話、心臟的跳動、大腦的思維、肌肉的活動等，都和鈣離子密切相關。

而維生素D在人的皮膚、臟器、抗菌能力、腫瘤預防等方面也都發揮著重要作用。

所以我們在考慮是否補鈣和維生素D的時候，一定要清楚，補鈣和維生素D 不僅僅是為了骨骼健康，更是為了身體健康。

我們應該把鈣和維生素D當做一種營養素，而不是藥物，這就不難解釋為什麼很多人說補鈣和維生素D看不到效果。營養素對疾病可能有預防作用，但這種預防作用絕對不是一兩天、一兩年就能看得到，通常需要3年5年，甚至10年以上。長時間保持營養素的補充，人會很健康，臟器功能會保持在很好的狀態，這個補充時間是越長越好。

對於普通人，應該補充多少鈣和維生素D？

中國是一個缺鈣的國家，我們每天的日常飲食能提供350毫克—420毫克元素鈣，所以補鈣重要。就中國人來說，補鈣和維生素D對於不同年齡的人群是不同的。

1. 一般3歲以內的孩子沒必要專門補鈣，我們更強調食物補充；

2. 3—13歲，可以適量補充鈣和維生素D，鈣推薦每天300毫克，維生素D根據測量結果，如有不足適量補充；

3. 13—40歲，每天建議補鈣500毫克左右，維生素D在400—500IU；

4. 特殊人群，比如孕期、哺乳期媽媽，每天建議補鈣1000毫克—1500毫克，維生素D在800IU左右；女性45歲以後，男性65歲以後，鈣劑補充最少要保持在500毫克—1000毫克；絕經後女性及老年人，補鈣量推薦在1000毫克—1500毫克，維生素D在 800IU左右，但遺憾的是年紀大了，即使維生素D補充量增加，也有很多是不能轉化的。

怎樣保證補鈣和維生素D有更好的效果？

補充鈣和維生素D這類營養素，不僅要吃夠量，更重要的是要注意食用方法和時間，這樣事半功倍。

1.隨餐服用。鈣和維生素D如果空腹服用幾乎沒有什麼意義，一定要隨餐服用，因為鈣要在弱酸環境下吸收，且鈣的吸收不是在胃裡，而是在小腸。這個餐不是高蛋白、高鹽、高脂肪，而是普通飲食。所以補鈣時吃一點麵包、牛奶、稀飯，一是可以中和部分胃酸，二是可以保護胃黏膜，這樣鈣就能充分通過胃到達小腸或十二指腸，吸收率最好。

3.長時間服用。營養素的補充最重要的是堅持，國際上認為，鈣和維生素D對疾病可能存在預防和聯合作用，但如果沒有補充足夠的時間，則很難產生健康效應。