拔牙與呼吸衰竭：小心「牙」！

拔牙要注意這些！

作者｜雲南省一院 孫丹雄

來源｜小小醫生之有趣的醫學

人人都想明眸皓齒！然而，牙齒，該拔就要拔，不該拔就不要隨便拔。

前不久，一懷孕6月的孕婦，因智齒髮炎，到浙江大學醫學院附屬第二醫院口腔外科就診，診斷為「冠周炎伴右面頸部多間隙蜂窩織炎」，因為感染嚴重，最後不得不引產，所幸抗感染治療後孕婦好轉。

然而，牙周感染，處理不當，有時候會引起嚴重感染，甚至呼吸衰竭危及生命。

患者，男，52歲，因左下後牙鬆動、牙周圍腫脹影響咀嚼，在某診所將患牙拔除，數天后出現高燒，很快昏迷，考慮拔牙造成間隙感染。抗感染治療，病情未見好轉，肺部聽診可聞及羅音。經輸血、抗感染、緊急搶救，但病情進一步惡化，最後呼吸衰竭死亡。

間斷會遇到病人在小診所胡亂拔牙，造成心內膜炎、敗血症、肺部感染的情況！

拔牙需慎重！

男性患者，因左側牙痛就醫拔牙，診斷化膿性根尖周炎 ，拔牙後出現頰肌間隙感染，抗感染無好轉，轉上級醫院。診斷：膿毒血症，休克。雖積極抗感染治療，但很快休克，呼吸衰竭死亡。

遺體解剖，法醫病理學診斷 ：化膿性根尖周炎 ，繼發左頭面頸部軟組織瀰漫蜂窩組織化膿性炎症 ，全身炎症反應 ，敗血症 ，休克肺 ，休克腎 ，感染中毒性休克 。

膿液細菌培養示金黃色葡萄球菌 、 白葡萄球菌等多種細菌混合感染 。

人的口腔有大量正常菌群！

抵抗力下降，口腔衛生不良，牙齒疾病處理不當，口腔細菌四處播散，一不小心，運氣差，就可能危及生命！

牙周疾病，或者誤吸引起肺膿腫，口腔正常菌群，就可能成了致病菌！

特別是牙齒急性炎症期，不要隨便去小診所拔牙！一旦感染擴散，就很可能敗血症、心內膜炎、腦膿腫、肺膿腫，運氣不好的，甚至呼吸衰竭！

牙齒急性炎症期，不是不能拔牙，而是不能隨便拔！

有些學者的觀點：

儘管急性炎症期拔牙有優點 ，但其適應證和禁忌證很難準確把握 ， 最好先控制感染後拔牙 ，以減少不必要的風險；對於明確的局限性感染灶 ，盡量避免使用激素。

有些學者認為：

急性炎症期拔牙，由於消除了病灶，有助於炎症的控制，可縮短病程，減少生素使用量，對病人是有利的。但拔牙時應盡量減少創傷，動作輕柔，以防炎症擴散。

牙源性間隙感染者，只要張口受限不嚴重，拔牙和切開引流可同時進行，但不要使口內外切口貫通。

但某些炎症如急性蜂窩織炎、急性頜骨骨髓炎、急性炎症時的複雜阻生牙拔除則應暫緩拔牙。

一句話，急性炎症期拔牙，有點複雜，不能隨便拔，一般的小診所估計難以應付這種複雜的局面。

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病人親眼看見自己被拔出的牙齒，為什麼氣管裡面還是有牙齒？

一老人於外院拔牙，所拔牙齒為齲齒，且牙醫親自將取出的牙齒讓患者過目。然而，拔牙後1小時，病人開始胸悶、咳嗽。

然後，去醫院就診，值班醫生說做X光，病人拒絕：你們這是過度檢查！值班醫生只好開點消炎藥糊弄過去，病人不配合，沒辦法。

當日夜間，患者自覺右側胸悶不適加重，故再次就診。

行X線X光檢查示：右側主氣道內高密度影。考慮氣管異物，急診行氣管鏡檢查見右側主支氣管內嵌有一完整義齒，以活檢鉗取出。術後患者感覺胸悶消失。

老年人因咽喉部不敏感，咳嗽反射弱，氣管嗆入異物時咳嗽有時不明顯，故常無吸入異物的主訴，容易漏診。

那麼，病人親眼看見自己被拔出的牙齒，為什麼氣管裡面還是有牙齒？

可能因為：

1. 拔牙時不慎，導致鄰近義齒鬆動脫落入氣管；

2. 或可能拔牙時將義齒帶出而脫落入氣管。

拔牙，有時候，不簡單，會發生各種奇怪的事情！

牙齦結核拔牙，有可能致血行播散型肺結核。

心臟不好，拔牙可能並發急性心力衰竭、肺水腫。

心理素質不好，患者對拔牙手術常出現緊張、恐懼、疼痛甚至暈厥，如果搶救不及時，容易發生猝死。

拔牙，有可能致下頜骨骨折。

拔牙，還有可能導致皮下氣腫，可能因為：

（1）因患者咳嗽、吞咽、吐唾及言語等口腔活動，使空氣進入創口深部；

（2）器械選用不當，使用高速渦輪鑽去骨切割牙體組織時，渦輪機將強大的氣順著創口噴射進入皮下疏鬆的蜂窩組織中；

（3）牙挺挺松患牙的過程中，牙體在牙槽窩內的反覆活動將空氣擠入皮下組織；

（4）使用牙挺時敲擊力量過大，形成一道較深的隧道，強大的氣流經損傷部位進入頜周各間隙；

（5）注射局麻藥物時不慎將空氣推入皮下組織；；

（6）拔牙後，牙體與周圍組織的負壓狀態消失，當牙周組織疏鬆或附著消失後容易導致空氣倒灌進入皮下組織。

以及其他各種原因......

有學者報導，拔牙，還可能出現肺間質纖維化，可能因為麻藥的關係！

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還有學者報導，拔牙術誘發周期性低血鉀，致心臟停搏。

拔牙，一般不會有事情，但是，複雜的情況，不建議去小診所隨便整一下！

運氣不好，就洗白了！

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