醫生，我經常頭痛，會腦梗死嗎？

這是 達醫曉護 的第 1440 篇文章

今天的門診，已經遇見了第三位患者問相同的問題：「醫生，我經常頭痛，會變成腦梗死嗎？」三位患者都是年輕女性，有反覆頭痛病史2-3年了，每年都有數次發作，儘管到醫院做了許多相關檢查，卻沒有找到具體的病因。

頭痛是一個十分常見的癥狀，大多數人都會在一生中經歷幾次頭痛，頭痛和腦梗死究竟有關係嗎？頭痛不治好會變成腦梗死嗎？

會出現這種疑問不無道理。

腦梗死發生後可能半身不遂、癡呆，甚至是高致死率，使人們對這個疾病始終保持著畏懼，目前腦梗死正出現低齡化趨勢，越來越多的青年人群被這個疾病拖累。與老年人群不同，青年人出現腦梗死的危險因素更為複雜，「偏頭痛」就是其中之一。

有多項研究表明，偏頭痛是腦梗死的危險因素，伴有偏頭痛先兆現象的青年患者卒中風險較一般人群高6～8倍。在青年腦梗死人群中，有偏頭痛病史的約佔15-30%。經常頭痛的人看到這裡先不急著慌張，接下來讓我們一起了解一下偏頭痛與腦梗死。

一、不是所有的偏側頭痛都叫偏頭痛

我們常在臨床工作中遇見自稱有「偏頭痛」病史的患者，大家容易從字面意義上出發，認為局限在「右半邊」或者「左半邊」的頭痛就是偏頭痛了，這種認知並不全面。

偏頭痛分為2個亞型，第一種是無先兆的偏頭痛（又稱為普通偏頭痛、單純偏頭痛），第二種是有先兆的偏頭痛（有成為典型的偏頭痛、複雜性偏頭痛等）。

無先兆的偏頭痛需要滿足以下要求：

有先兆的偏頭痛在頭痛發生前或持續頭痛時出現複雜的神經系統癥狀，最常見的是視覺先兆（超過90%）。視覺先兆常見為視野中心的齒輪樣影像並逐漸向左或向右擴散，邊緣散光成角凸出，遺留完全或不同程度的暗點。

其他先兆也可以表現為感覺障礙、言語表達障礙、構音含糊、眩暈、耳鳴等。感覺障礙常常以身體一側、面部或舌頭的緩慢移動的局部針刺樣感覺障礙逐漸變大或變小，也可以是麻木感。也有少數先兆表現為肢體無力。

雖然這些癥狀大多在一小時內能夠完全緩解，但當它們出現時，就需要引起重視了，應進一步完善相關檢查，與短暫性腦缺血發作和腦梗死做鑒別。

總之，偏頭痛的診斷是一門學問，大家不要隨意給自己戴上「偏頭痛」的帽子。

二、偏頭痛性腦梗死的特點

偏頭痛性腦梗死是指在頭痛發生前或發生時出現1個或多個先兆癥狀，並且做頭顱CT或磁共振檢查時可以發現存在腦記憶體在相應的損害。出現偏頭痛性腦梗死，一般先兆的時程大於60分鐘。偏頭痛性腦梗死多見於年輕女性，找不到其他常見的腦梗死病因。

偏頭痛性腦梗死都發生在一次典型的頭痛發作過程中，腦梗死的癥狀與以前出現的先兆癥狀一致，癥狀在7天內不能完全恢復。

目前的研究認為，偏頭痛性腦梗死的發生與頭痛發生時腦血管的痙攣性狹窄、血小板功能亢進、血液黏稠度增高等因素有關。科學家們仍在試圖挖掘兩者之間進一步的聯繫，為防治提供依據。

三、我們應該怎麼做？

雖然偏頭痛，特別是有先兆的偏頭痛患者發生腦梗死的風險增大，仍然逃不開腦梗死本身是一種可防、可控、可治的疾病。

我們在前文中提到，偏頭痛性腦梗死是排除了其他常見的腦梗死病因的，大家不妨想一想，自己身上是不是還有其他可控的危險因素？比如有沒有吸煙、酗酒、熬夜、腹型肥胖？有沒有高血壓、糖尿病、高脂血症？當完全控制了其他的危險因素，因偏頭痛而發生腦梗死的風險並不高，大約200個偏頭痛患者才會出現1例腦梗死，但如果還存在其他危險因素，發生腦梗死的風險將大大增加。

如果你的自製力足夠好，完全避免了可控的危險因素，還是不幸發生了腦梗死，請記住第一時間撥打120，抓緊黃金搶救時間，也將有不小的機會獲得良好預後。

想要了解進一步的青年卒中相關知識，歡迎持續關注我們的公眾號，我們將在後續內容中逐漸為大家展開。

作者：復旦大學附屬上海市第五人民醫院神經內科

李晨 楊曉麗 吳丹紅

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