復活賽中醫培訓 傳承千年中醫教育文化
一、概說
黃疸是目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現的疾病，其中尤以目睛發黃為本病的重要特徵。
祖國醫學對黃疸的記載較早，論述甚詳，分類亦多，如漢代《金匱要略》分為五疸，隋代《諸病源候論》分為二十八候，宋代《聖濟總錄》分為九疸三十六黃，至元代羅天益所著《衛生寶鑒》根據黃疸的病理性質，癥狀特點，概括為陰黃和陽黃兩大類，至今仍在指導臨床實踐。到了清代《沈氏尊生書》又有瘟黃之分，也叫急黃，並指出此種黃疸殺人最急，傳染亦烈，實持為黃疸之重症。
本病與現代醫學的「黃疸」含義相同，它是一個臨床癥狀，可見於多種疾病。凡一切肝細胞性黃疸，阻塞性黃疸和溶血性黃疸，都屬於本病證所論範疇。西醫內科臨床常見的急慢性肝炎，肝硬化，膽石症及消化道腫瘤，鉤端螺旋體病等，凡是出現黃疸癥狀的疾患，均可參考本節辯證論治。
二、病因病機
黃疸多由於感受外邪，或飲食不節所引起，受病臟腑主要是脾胃和肝膽，發病因素主要是從外感受，或自內而生之濕邪，分濕熱和寒濕兩種，致病機理主要為濕邪內阻中焦，阻遏氣機，影響膽汁的正常循行，外溢肌膚而發黃疸。
濕邪的致病特點是遇冷則凝，遇熱則蒸。由於有夾熱夾寒之不同，個體虛實之差異，因此病理表現也就不一樣。
（一）濕熱發黃
1．由飲食不節，或過度飲酒，損傷脾胃或肝膽，生濕釀熱
2．素有伏熱，濕從熱化，濕熱交蒸
3．夏秋季節，暑濕當令，或因濕熱之邪偏盛，從表及裡內蘊中焦，濕鬱熱蒸不得外泄。
以上三種均為濕熱交蒸，阻滯中焦，薰蒸肝膽，膽液妄行，溢於肌膚而發黃疸，是為陽黃。
4．濕熱挾外邪疫毒而傷人，則熱化迅速，傳變最快，易入營血，內陷心肝，其病暴急，傳染亦烈，一身面目俱黃，是為急黃。
（二）寒濕發黃
1．過食生冷，饑飽失常，或勞倦太過，均能損傷脾胃陽氣，濕從內生,而從寒化，寒濕凝滯中焦，膽液被阻，不循常道，外溢肌膚，發為陰黃。
2．陽黃失治誤治,濕重而纏綿久延，損傷陽氣，濕從寒化，亦可轉為陰黃。
三、辯證論治
黃疸的辯證，主要分清陽黃和陰黃。陽黃，病程較短，黃色鮮明，屬於熱證，實證：陰黃，病程較長，黃色晦暗，屬於虛證，寒證。陽黃和陰黃在一定條件下可互相轉化。陽黃失於治療，遷延日久，脾陽不振，濕從寒化，可轉為陰黃。陰黃由於重感外邪，濕熱內蒸,膽汁外泄，薰於肌膚，可變為陽黃。而後者的陽黃與前者不同，是虛中挾實，病情比較複雜。
《金匱要略》說：「黃家所得，從濕得之」。又說「諸病黃家，但利其小便」。因此，治療本證要從「濕」字著眼，而濕的去處，當從小便排除，故小便的通利與否，和本證有很大關係。
（一）陽黃
1．濕熱蘊蒸
分為熱重於濕及濕重於熱兩類。
主證：熱重於濕者，身目黃色鮮明，發熱口渴，心中懊惱，噁心嘔吐，小便短少，色黃赤，大便秘結，或腹部脹滿，舌苔黃膩，脈象弦數；濕重於熱者，發熱不高，黃疸不如熱重之鮮明，兼有頭重身困，胸脘痞滿，口淡不渴，舌苔厚膩微黃，脈象濡緩。
辯證：濕熱交蒸，膽汁外溢於肌膚，因熱為陽邪, 黃色鮮明。心中懊惱，噁心欲吐，乃濕熱薰蒸、胃濁上逆所致。發熱口渴，小便短少黃赤，是濕熱之邪方盛，膀胱為邪熱所擾，氣化不利所致。陽明熱盛，則大便秘結；腑氣不通，故腹部脹滿；濕熱蘊結，故舌苔黃膩.脈象弦數，為肝膽熱盛之徵。
若濕邪偏盛者，熱為濕伏，故發熱不高，黃疸不如熱重者之鮮明；濕困清陽，邪鬱不達，故有頭重身困，胸脘痞滿，口淡不渴等症。苔厚膩，脈濡緩是濕重之象。
治法：清利濕熱
方葯：熱重於濕的用菌陳蒿東加味。方中菌陳為清熱利濕退黃之要葯，梔子，大黃清熱瀉下，能解熱毒。可酌加車前子，豬苓等滲濕之品，使濕熱之邪從二便而去.
濕重於熱的用菌陳五苓散加減。方中豬苓，澤瀉甘淡滲濕，白朮健脾去濕，菌陳清熱利濕退黃，使濕從小便而去，並可酌加藿香，仁等芳香之葯，以宣利氣機需化濕濁。
2．熱毒熾盛
起病急驟，突然出現黃疸，疾病迅速惡化，是熱毒內蘊耗傷營血所致，故又稱急黃。
主證：發病迅速，身如黃金，高熱煩渴，胸腹脹滿，神昏譫語，衄血便血或肌膚出現班疹，舌質絳，苔黃而燥，脈象弦數或細數。
辯證：熱毒熾盛，不得外泄，內擾於膽，膽液溢於全身，故全身發黃。熱灼傷津，故高熱煩渴。熱鬱氣壅，故胸腹脹滿。神昏譫語，乃熱毒內陷心包，擾亂神明所致。熱毒侵入營血，迫血妄行，則衄血便血；營分熱灼，從肌膚出者，則發為斑疹。舌質紅絳，為熱毒入營之特徵，苔黃而燥，是熱盛傷津之象。脈象弦數，為熱毒熾，有動風之慮。
治法：清熱解毒，涼血滋陰。
方葯：《千金》犀角散加味，犀角是清熱解毒涼血之要葯，配以黃連、梔子則清熱解毒之力更大。犀角可用水牛角代替，用量宜重，用15克至30克，先煎。或選用大青葉、土茯苓，蒲公英、平地木、垂盆草等清熱解毒藥。並加生地、丹皮、玄參、赤芍等葯以涼血滋陰。神昏譫語用安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。
（二）陰黃
寒濕阻遏
主證：黃色晦暗，納少脘悶，或見腹脹，大便不實，神疲畏寒，舌質淡苔膩，脈象濡緩。
辯證：本症是濕盛陽微或中陽不振，寒濕阻遏所致。黃色晦暗，由於寒濕鬱滯脾胃，陽氣不振，膽液不循常道而外泄。納少、脘悶、腹脹，大便不實等症，都是脾陽不振，運化功能失常的表現。畏寒神疲，是陽氣已虛，氣血不足所致。舌質淡苔膩，脈濡緩，為陽虛而濕濁不化之象。
治法：健脾和胃，溫化寒濕。
方葯：菌陳術附東加味。方中菌陳、附子並用以溫化寒濕，白朮、乾薑、甘草健脾溫中。並可加茯苓，澤瀉等滲濕之葯。
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