我們的教科書一般把黃膩苔診斷為濕熱、痰熱。臨床上，有些濕熱的病人確實可以見到舌苔黃厚膩。
但也有太多的黃膩苔並不是濕熱，也不是痰熱。而且用清熱祛濕、清熱化痰也沒有效果。
這個時候，我就思考，黃膩苔真的是濕熱嗎？既然黃膩苔並不是濕熱，那黃膩苔到底有什麼診斷意義？
胃陰不足--黃厚膩苔
一個24歲的男病人，瘦弱，胃脘嘈雜，口乾唇紅，心煩失眠，飢不欲食，舌紅，苔黃厚膩，脈細數。
最開始用的滋陰降火、清化痰濕的方劑，但無效。
然後改用滋陰益胃藥後，癥狀改善。而且黃膩苔也逐漸消退了。（《膩苔主陰虛辨析》）
腎陰虛--黃厚膩苔
一35歲女患者，頭暈，頭部烘熱多年，夏季或午後加重。伴有腰酸、腰痛，口乾不欲飲，左脈細數，尺弱，舌紅，苔根部黃厚膩。
方用左歸飲加減。
服藥後黃膩苔漸退。（《黃膩苔辨證淺議》）
脾虛不運--黃膩苔
一38歲的女病人，胃脘脹滿，納少，白帶增多，少腹墜痛，大便溏滯，四肢睏倦，勞作後四肢煩熱，頭暈心悸。面色黃，無光澤。舌質淡胖，苔中黃膩。
用補氣運脾湯合異功散加味。
服藥後胃脘脹滿消失，胃口變好，黃膩苔消失。（《黃膩苔不可概從濕熱痰濁論治》）
脾氣虛弱--黃膩苔
一23歲女病人，四肢發熱困煩已經兩個月，自覺勞累後熱煩睏乏加重，頭暈心悸，倦怠乏力，白帶多。舌紅，苔黃膩。
方用補中益氣東加味。
葯後病癒，黃膩苔消退。（《黃膩苔辨證淺議》）
陽虛水泛--黃厚苔
一52歲的男病人，胃脘脹滿，隱隱作痛，納少便溏，頭暈耳鳴，四肢不溫，口苦泛惡。面色灰滯，舌淡，苔黃厚水滑，脈沉遲。
方用：四逆湯合苓桂術甘東加減。
服藥後，胃部癥狀消失，黃膩苔消失。（《黃膩苔不可概從濕熱痰濁論治》）
陽虛水泛--薄黃膩苔
一50歲男患者，頭暈耳鳴，哮喘遇冷則發，四肢涼，大便不成形，脈沉細，舌淡胖，苔薄黃膩。
方用：真武湯、苓桂術甘湯、澤瀉湯。
服藥後黃苔盡去。（《黃膩苔辨證淺議》）
寒濕內結--黃膩苔
一80歲男患者，便秘4年多，平時只能靠開塞露通便。腹痛，喜溫喜按，口乾喜熱飲，納差。舌淡青，苔黃厚膩。
方用：大黃附子湯合小承氣東加味。
服藥後大便通暢，黃膩苔已退。
肝鬱氣滯--黃膩苔
一28歲男患者，舌苔黃厚膩已經12年，口乾苦，或口酸，納差，多夢，面黃消瘦，腹微脹悶，食麵條類食物易腹瀉，飲酒則膩苔加重，小便黃。舌質暗，苔黃厚膩。脈細弦。
方用柴胡疏肝散加味。
服藥後黃膩苔消退。（《膩苔異治一得》）
。。。。。。。。。。。。。。。
從上面的醫案可以看出，舌苔黃膩並不一定是濕熱，還可能是陽虛、陰虛、氣虛、肝鬱氣滯、血瘀、寒濕等。
所以，不要看到舌苔黃膩就想到濕熱！！黃膩苔只是疾病的無數表象之一，千萬不要以一個表象就去下結論。那樣容易犯「一葉障目不見泰山」的錯誤。
什麼樣的黃厚膩苔不主濕熱呢？
1、舌質淡嫩，苔雖黃膩，但潤滑
相對於舌苔來說，舌質更容易反應疾病的本質。如果舌質淡、舌體胖嫩，就不一定是濕熱，還有可能是陽虛水泛、氣虛等情況。
2、舌苔雖黃膩，但並無濕熱的癥狀
病人除了舌苔黃膩外，並沒有其他濕熱的癥狀，這個時候就要謹慎了。病人很可能就不是濕熱。
3、按濕熱、痰熱治療，屢治無效的
如果是濕熱證，一般用清熱化濕的葯多能見效。如果很多醫生都用了清熱化濕，但一點效果都沒有，舌苔還是黃膩。這個時候就需要反思，換一下思路了。
黃膩苔的本質
既然陰虛、陽虛、寒濕、濕熱、痰熱、氣滯、血瘀都可能出現黃膩苔，那黃膩苔到底有什麼診斷意義？
我認為無論是黃膩苔，還是白膩苔，其反應的本質都是濁氣上逆。
而陰虛、陽虛、濕熱、寒濕等均能引起濁氣上逆。濁氣上逆越嚴重，舌苔也就越厚。
舌苔厚膩是表象，濁氣上逆是本質。
濁氣上逆是表象，陰虛、氣虛、濕熱、食積等是本質。
所以治病必求於本！！！
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室