備孕媽媽，你的甲狀腺準備好了嗎？

備孕媽媽，你的甲狀腺準備好了嗎？

本著優生優育的美好願望，備孕的媽媽們都會列出一長串的注意事項：合理膳食，適當鍛煉，規律作息，補充葉酸……備孕是優孕的關鍵，在這眾多注意事項中，可不要遺漏了檢查甲狀腺這個重要的環節哦。據文獻報導約有15%的妊娠女性患有不同程度的甲狀腺功能異常。妊娠女性臨床甲減，亞臨床甲減甚至TPOAb陽性對妊娠結局和寶寶的神經智力發育都可能產生負面影響。所以指南推薦在妊娠八周前進行甲狀腺功能篩查，當然最好在備孕時就能進行篩查。

一、什麼是甲減？

甲狀腺功能減退（簡稱甲減），是由於甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發性甲減，繼發性甲減及周圍性甲減三類。病因較複雜，以原發性者多見，其次為垂體性者，其他均屬少見。

二、甲減有哪些臨床表現？

1、面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛髮脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數病人指甲厚而脆裂。

2、神經精神系統：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調，腱反射遲鈍，跟腱反射鬆弛期時間延長，重者可出現癡呆，木僵，甚至昏睡。

3、心血管系統：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可並發冠心病，但一般不發生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重症者發生黏液性水腫性心肌病。

4、消化系統：厭食、腹脹、便秘。重者可出現麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與缺鐵性貧血。

5、運動系統：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關節病變如慢性關節炎。

6、內分泌系統：女性月經過多，久病閉經，不育症；男性陽痿，性慾減退。少數病人出現泌乳，繼發性垂體增大。

7、病情嚴重時，由於受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮靜劑應用不當等應激可誘發黏液性水腫昏迷或稱「甲減危象」。表現為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力鬆弛，反射減弱或消失，甚至發生昏迷，休克，心腎功能衰竭。

8、呆小病：表情獃滯，發音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻樑扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。

9、幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發育延遲。

三、甲減患者哪些檢查異常？

1、甲狀腺功能檢查：血清 TT4、TT3、FT4、FT3低於正常值。

2、血清TSH值

（1）原發性甲減症 TSH 明顯升高同時伴遊離 T4下降。亞臨床型甲減症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH 輕度升高，血清TSH 水準在TRH 興奮劑試驗後，反應比正常人高。

（2）垂體性甲減症 血清 TSH 水準低或正常或高於正常，對TRH 興奮試驗無反應。應用TSH 後，血清 TT4水準升高。

（3）下丘腦性甲減症 血清 TSH 水準低或正常，對 TRH 興奮試驗反應良好。

（4）周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征) 中樞性抵抗者 TSH 升高，周圍組織抵抗者 TSH低下，全身抵抗者 TSH 有不同表現。

四、妊娠甲減及其對母兒的危害

了解甲減的基礎知識後，接下來我們重點談談備孕期或妊娠期遇到甲減該怎麼辦？

1、那什麼是妊娠甲減呢？

妊娠伴甲減包括妊娠前確診甲減以及妊娠期初診甲減，分為三種類型。妊娠期甲減的診斷標準：

（1）臨床甲減：TSH 大於2.5-3.0mIU/L，TT4/FT4降低。

（2）亞臨床甲減：TSH大於2.5-3.0mIU/L，TT4/FT4正常。

（3）低 T4血症：TSH小於2.5mIU/L，TT4/FT4降低。

2、母體甲減對妊娠和胎兒有什麼影響？

母體甲減對妊娠和胎兒的影響見下表:

臨床甲減比亞臨床甲減發生上述的併發症危險更大，亞臨床甲減妊娠併發症的危險性是否升高結論不一。

3、母體甲減對後代智力有什麼影響?

韋氏兒童智力量表測定7～9歲兒童的智商發現， 124名對照組孕婦的後代智商分值107±12；48名未治療甲減孕婦的後代智商分值 100；14 名已治療甲減孕婦的後代智商分值111。由此說明，妊娠婦女未診斷的甲減會對後代神經發育產生不良影響。如果對妊娠合併甲減者及時給予L-T4治療，兒童智力將不受影響。

另外，還有研究發現，在妊娠12 周時母體低T4血症[血清 FT4 低下， TSH 正常（0.15～2.0mIU/L)]，其後代在 1歲、2歲時的智力發育和運動能力評分均低於正常對照。

為了避免不良妊娠結局及給後代帶來的不良危害， 哪些備孕女性需要進行甲功的篩查？

當前一致的觀點是，對備孕婦女和孕婦進行全面的甲狀腺疾病篩查。