亞臨床甲減治不治？ 6 種情況需關注

根據流行病學調查顯示，我國成人亞臨床甲減患病率為 16.7%，患病率隨年齡增長而增高，以女性多見。

根據 2017 年我國的《成人甲狀腺功能減退症診治指南》，亞臨床甲減的診斷主要以實驗室檢查為主，即 TSH 升高，TT4、FT4 水準正常，且排除其他因素的影響，2～3 月內重複測定仍然是 TSH 升高，TT4、FT4 水準正常，才可診斷為亞臨床甲減。

那麼，亞臨床甲減需要治療嗎？何時需要治療？可分為以下 6 種情況。

1. 重度亞臨床甲減

亞臨床甲減可根據 TSH 升高的程度分為輕度和重度，TSH＜10mIU/L 為輕度亞臨床甲減，TSH ≥ 10mIU/L 為重度亞臨床甲減。

重度亞臨床甲減極易發展為臨床甲減，推薦使用 L-T4 進行替代治療，治療劑量與目標與臨床甲減一致。

2. 伴有甲減癥狀

伴有乏力、心跳減慢、畏寒等代謝不足的甲減癥狀者，需要補充 L-T4 治療。

3. TPOAb 陽性

TPOAb 陽性是發生甲狀腺功能減退的危險因素，作為預測患者預後出現早期甲減的指標。

TPOAb 可通過激活補體、抗體依賴細胞介導的細胞毒作用和致敏的 T 殺傷細胞直接殺傷等作用機制，引發一系列免疫反應，使甲狀腺細胞損傷，抑製 TPO 活性，使甲狀腺激素合成減少，導致甲狀腺功能減退。（更多甲狀腺自身抗體內容可查看：甲功正常但甲狀腺自身抗體偏高：治不治？）

4. 伴有血脂異常或動脈粥樣硬化性疾病

TSH 通過與肝細胞表面的 TSH 受體結合，上調膽固醇合成代謝的限速酶β-羥基-β-甲基-戊二酸單醯輔酶 A 還原酶的表達，以劑量-時間依賴方式增加膽固醇的合成。

長期的高脂血症易引起動脈粥樣硬化，誘發或者加重冠心病等動脈粥樣硬化性疾病的發生、發展。

5. 育齡期婦女

亞臨床甲減會影響女性排卵功能。甲狀腺受體存在於卵母細胞及卵泡細胞等相關部位。

亞甲減患者甲狀腺素與卵母細胞上的甲狀腺素受體結合率降低，在一定程度上會影響 GnRH 脈衝式分泌，使其減弱或消失，並且影響卵泡細胞對 FSH 反應性，導致卵泡生長髮育受阻，同時也影響對 LH 的反應性及其分泌, 最終導致排卵異常，影響性腺軸調節、性激素水準以及卵巢功能等，最終導致不孕。

2017 版 ATA 指南推薦，對於進行體外受精或卵泡漿內單精子注射的亞臨床甲減女性，進行 L-T4 治療將 TSH 維持在 2.5mIU/L 一下。故育齡婦女孕前檢查甲狀腺功能，發現亞臨床甲減，進行早期乾預，可增加受孕機會。

6. 妊娠期婦女

妊娠期的亞臨床甲減是指妊娠早期（3 個月內），血清 TSH 升高（＞2.5mIU/L）而 FT3、FT4 處於正常範圍。甲狀腺激素可有效促進胎兒的大腦發育及成熟。妊娠早期，胎兒甲狀腺功能未發育完善，所需 T4 來源於母體。

在亞臨床甲減狀態下，雖然血清 FT4、FT3 在正常範圍內, 但 TSH 升高提示這些孕婦的胚胎或胎兒組織對 FT4 的利用率也是降低的, 需要比平時更多的甲狀腺激素以滿足胎兒大腦的發育, 如得不到及時的補充，會增加胎兒智力低下及不良妊娠結局的發生率。

根據我國 2018 年的《妊娠期和產後甲狀腺疾病診治指南》，妊娠早期的 TSH 的參考值上限可定為 4.0 mIU/L，與 2017 年美國甲狀腺學會《2017 年妊娠及產後甲狀腺疾病診治指南》相符合。

我國 2018 年的《妊娠期和產後甲狀腺疾病診治指南》還建議，妊娠期的亞臨床甲減需根據 TSH 水準及 TPOAb 是否陽性來選擇治療方案（因 TPOAb 陽性明顯增加妊娠不良結局風險），將 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。

即 2.5 mIU/L＜TSH ≤ 4 mIU/L 時伴 TPOAb 陽性，或 TSH＞4 mIU/L 伴或不伴有 TPOAb 陽性，需要 L-T4 治療。治療劑量與 TSH 升高程度呈正相關。

文末提問

亞臨床甲亢是否需要治療？

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