妊娠亞臨床甲狀腺功能減退症的患病率

準媽媽一定要知道的疾病！

閱讀提示：採用最新的妊娠亞臨床甲狀腺功能減退症的診斷標準研究發現，妊娠早期和中期亞臨床甲狀腺功能減退症的患病率均為17％，妊娠晚期的亞臨床甲狀腺功能減退症的患病率為30%。

甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病，而育齡婦女是甲狀腺疾病的高發人群。妊娠期胎盤分泌大量激素．孕婦下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統處於一種特殊的應激狀態；同時．母體免疫狀態也產生變化，因此對甲狀腺激素的產生和代謝均有一定影響。

國內外文獻報導，妊娠合併甲狀腺功能減退症和亞臨床甲狀腺功能減退症的發病率較高，對妊娠結果和後代神經發育的影響，近年來也引起內分泌、圍產醫學和優生學界的高度重視。我們對不同妊娠階段孕婦亞臨床甲狀腺功能減退症的患病率進行了分析，以期對以後的篩查工作做進一步的指導。

隨訪145名孕婦，年齡21～44歲，初次篩查時妊娠早期23人，妊娠中期51人，妊娠晚期71人。其中既往有甲狀腺相關病史者11例：甲狀腺功能減退症正規治療者2例，甲狀腺功能減退症未治療者2例，甲狀腺功能亢進治療病情控制者2例，有其他甲狀腺疾病史者5例(包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺腫)；否認既往甲狀腺病史134例：孕程中篩查發現無明顯臨床癥狀的亞臨床甲狀腺功能減退症35例。

研究發現，妊娠早期和中期亞臨床甲狀腺功能減退症的患病率為17％，妊娠晚期的亞臨床甲狀腺功能減退症的患病率為30%。

由於孕婦本身生理狀態的改變，TSH在妊娠期間的參考範圍目前尚缺乏統一的標準。國外報導，非妊娠期婦女的血清TSH濃度的參考範圍是0.45～4.5 mU／L，但是近期的數據顯示，超過95％的正常人TSH水準低於2．5mU／L。而TSH介於2.5～4.5 mU／L者發展為甲狀腺功能減退症的風險增加。因此，有學者建議將妊娠期婦女血清TSH的上限參考範圍降低為2.5 mU／L。根據孕婦甲狀腺功能的生理性改變，提示重新制定妊娠期血清TSH的參考範圍必要。若採用非妊娠期的血清TSH參考值來評估孕婦的甲狀腺功能，有可能漏掉近1／3的亞臨床甲狀腺功能減退症的孕婦。

抗甲狀腺自身抗體包括TPOAb和TGAb，是反映自身免疫性甲狀腺疾病的特異指標，也是分析亞臨床甲狀腺功能減退症的病因和評估其預後的重要指標。以往認為只要孕期甲狀腺功能在正常範圍內，則對妊娠就無不良影響。但研究了69例有早期胚胎丟失、胎兒死亡及先兆子癇而甲狀腺功能正常患者後，發現血清中抗甲狀腺抗體分別為37.9％，40.9％和33.3％。較對照組14．5％明顯升高，差異有統計學意義。檢測了700例有複發性流產史及200例正常人，其血清中的抗甲狀腺抗體的陽性率分別為22.5％和14.50。Lazarus等研究發現，在孕14周時，約有l0％的孕婦血清中存在TPOAb，其妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退症的危險性較陰性者明顯升高。研究發現，在妊娠早期TP0Ab陽性的孕婦，即使甲狀腺功能在正常範圍，其胎兒亦有可能發生智力發育缺陷，且其新生兒低體品質率及妊娠期間流產、早產的發生率均有所上升。因此，TPOAb的檢測也非常重要。

國內外文獻認為妊娠期的亞臨床甲狀腺功能減退症包括三種情況：①亞臨床甲狀腺功能減退症：血清TSH增高，FT4正常；②低T4血症：血清TSH正常，FT4減低；③TPOAb陽性。因此是一種廣義的亞臨床甲狀腺功能減退症。基於在國內外學者的研究中以上三種情況對於妊娠結局和後代發育均有影響，本人建議將這三種情況一起定義為「妊娠亞臨床甲減」。