作者：王子熹
北京協和醫院變態反應科醫生、協和醫大臨床8年製醫學博士
春天來了，萬物復甦，所謂“草長鶯飛二月天，拂堤楊柳醉春煙。”趁著大好春色，你計劃帶孩子一起出門踏春郊遊，培養一下親子關係。
然而就在這個時候，孩子卻似乎是感冒了，眼睛癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏……完全提不起精神。
這其實很有可能是花粉症，也就是我們常說的花粉過敏。即便在清潔衛生條件大幅改善的如今，很多孩子都難逃花粉症……輕度的出門必帶半個書包的手紙，嚴重的還會出現哮喘以及全身的皮疹，實在是讓父母們心疼不已。
最常見的一類變態反應性疾病
花粉症病人通常是特異性遺傳素質的患者，也就是我們所謂的“過敏體質”。這類患者非常敏感，在反覆接觸致敏花粉後，免疫系統會產生一種特異性的抗體，即特異性IgE（sIgE），並引起流鼻涕打噴嚏、眼睛癢、咳嗽、哮喘等一系列的臨床症狀。
早在200年前，英國John Bostock首次報導了“花粉症”（Hay Fever），在他描述中，這種疾病大概在每年的6月中旬開始，開始出現眼睛灼熱感、流鼻涕、打噴嚏、胸悶，甚至呼吸困難。實際上，John Bostock本人就是深受其害的花粉症患者。
現在，花粉症已經成了世界上最常見的一類變態反應性疾病——變態這個詞也“深入人心”，現在有很多別的含義，但實際上，變態反應是個過敏的學稱。
致敏花粉有哪些？
花粉症的發病率很高，據統計，在中國和美國，花粉症的發病率可達10%左右，在日本更高，能達到25%左右。那麽，引起花粉症的致敏花粉都有哪些呢？
根據花粉傳播途徑，我們可以將花分成風媒花、蟲媒花、鳥媒花、水媒花等等。導致花粉症的絕大多數為風媒花，它們花色不鮮豔，多數為非觀賞花，花朵細小而量多，不香，有時還有特殊臭味，重要的是，它們的播粉量都十分巨大，對自然環境適應性都非常強，播粉範圍廣，生命力非常頑強，有時甚至可以漂洋過海。我們經常能看到有老房子瓦片上長的各種雜草，稍微有點土壤，只要有點雨水它們就可以生長。
花粉症是有季節性的，在不同的季節，致敏花粉也不相同。從上圖中我們可以看到，在春季，也就是3~5月份，主要是各種各樣的樹木花粉，這是我們的春季花粉，緊接著是牧草花粉，而7－10月，則主要都是雜草花粉——各種各樣的野草，它們的播粉量尤其巨大，可以引起很嚴重的症狀。
以我國北方為例，春季比較常見的是柏樹、樺樹、梧桐、白蠟樹的花粉。進入大概5、6月份後，又開始飄禾本科植物的花粉，像狗尾草、狼尾草等。
一進入7月份，蒿草的花粉就開始播散了，這是我國北方地區最常見的，也是引起發病最多的花粉之一，尤其是在內蒙等地區，一到這個季節，甚至半座城的人都會出現花粉症的症狀，其中很多人還會出現哮喘。
在華北地區，這種葎草花粉也是是很常見的致敏花粉，也就是我們俗稱的“拉拉秧”。
此外，豚草的花粉也很常見，這是一種外來侵入性物種。
影響花粉傳播的因素
影響花粉傳播的因素有很多，近幾年空氣汙染比較嚴重，這也加劇了花粉致敏。
在花粉的電鏡照片上，我們可以看到，左邊是一個非常光滑的花粉，而右邊則是在城鎮中的花粉，表面吸附了各種汙染物，當這種花粉接觸鼻黏膜後，本來應該阻擋住花粉的黏膜卻被很快破壞掉，花粉直接接觸到了黏膜下的免疫細胞，這些細胞發揮作用，就會開始引起致敏，繼而出現過敏反應。
我國近年花粉症的患病率快速增加，除了生活方式西化、清潔衛生條件大幅改善以外，跟環境汙染也有一定的關係。
容易過敏是抵抗力低嗎？
好多人會問，是不是“抵抗力”太低才會過敏？
實際上，過敏是免疫系統反應過度的一種表現，和常說的“抵抗力”的高低並沒有直接的聯繫。從發病年齡上看，輕壯年發病是最多見的。
臨床表現方面，過敏最常見的是五官症狀，包括鼻子症狀以及鼻外症狀、眼睛癢、耳朵癢、嗓子癢……這些症狀和“感冒”非常相似，所以很多人總以為最近老感冒是抵抗力下降的原因。但實際上這些不是真正的感染，而是過敏反應。
花粉過敏很少引起發熱，而且是有規律的，如果每年的某個特定季節就會發作，那就要提高警惕了，那可能是過敏而不是“感冒”。此外，花粉症是一個系統性的疾病，它除了可以直接引起眼睛，鼻子這種直接接觸部位的反應外，還會逐漸發展為鼻竇炎、咳嗽，甚至哮喘。另外，花粉刺激皮膚還可引起皮炎和蕁麻疹。
花粉過敏的診斷
花粉症的診斷需要有典型的病史和體格檢查，而為了明確致敏花粉，還需要進行特異性診斷，包括體內試驗（也就是通常所說的“皮試”）：包括皮膚點刺試驗及皮內試驗；還有體外檢測，即抽血測過敏原特異性Ig（sIgE）。
此外要注意，因為植物之間很多都存在著交叉反應，所以花粉症的患者可能會逐漸發現，他對一些蔬菜水果和堅果都會出現過敏反應，比如口唇瘙癢，輕度紅腫等情況。
尤其要小心的是，中藥裡也大量使用這些植物，中藥熬製的湯劑，基本上很少出現問題。但是，中藥注射液對於花粉症患者來說相對比較危險。我們在臨床上經常可以看到，一些花粉症患者對中藥注射液出現嚴重過敏反應，甚至發生過過敏性休克。
常見的治療方法
“脫敏治療”主要分為：隔離；藥物對症；免疫治療 。
隔離（通過環境控制和隔離怎麽防止接觸花粉）
風鏡、口罩；
花粉阻隔劑；
減少室外活動：尤其減少中午，午後的外出；
關窗；
空氣淨化和加濕；
鼻腔沖洗，濕潤：注意需要用正規的鼻腔沖洗器，使用生理鹽水，而不能用家裡自配的食鹽水，否則可能反倒損傷鼻粘膜；
躲避花粉濃度高的地方，比如去長江以南、沿海地區。
藥物對症
這是花粉症治療的基礎，需要足量、足療程使用，否則會複發頻繁，疾病快速進展。
最常用的藥物包括：抗組胺藥物，也就是所謂的“抗過敏藥”；白三烯受體拮抗劑，可以同時治療上下氣道；以及糖皮質激素，給藥方式包括局部用藥（鼻噴、吸入）和系統用藥（靜脈，口服）。
以前，因為對激素的認識還不夠充分，所以的確有過一段時間存在濫用激素的情況，導致了很多不良的副作用，結果造成了現在我們的老百姓談激素色變，對激素過度恐懼。
實際上，目前治療指南推薦的局部使用激素，比如鼻噴或吸入激素，幾乎不吸收，進入人體內的量非常小，而即使進入體內的這極少量的藥物，也很快都被代謝掉了，所以常見的只是一些局部反應，但幾乎不會引起明顯的全身副反應。醫生會根據病情，選擇不同的治療方案。
如已經出現哮喘，需要長期使用吸入的糖皮質激素，嚴重發作時，還需要靜脈或口服激素。
對於明確而嚴重的花粉症患者，一般要求到花粉季節提前兩周開始用藥。我們希望能把這個症狀在並不嚴重的時候就控制住，一般用藥需要一直持續到季節結束，所以春季一般我們3月中旬開始要用到5月份，而夏秋季一般7月中旬開始用到10月份。
免疫治療
在正規的藥物對症治療基礎上，對於嚴重患者，要考慮進行過敏原特異性免疫治療，也就是所謂的“脫敏治療”。這種療法的歷史已經有100多年了，這是目前唯一一種被證明能夠有效地改變整個過敏性疾病進程的治療方案。
免疫治療的年齡需要在5歲以上，一般都是在花粉季結束之後，整個病情平穩的時候才開始。
其給藥方式有舌下含服片劑、滴劑，以及皮下注射等多種方式，但不管哪種方法，一般來說療程都起碼需要3年，是一個很漫長的過程。
其治療食物首要目的是為了讓患者適應這種過敏原，從而減少或者避免哮喘的發作，保護肺髒，同時要減輕鼻子眼睛耳朵等症狀，降低總體的治療強度。
脫敏治療的成功率各國統計都相近，大概在85%左右。同時，在治療期間，我們需要定期複查，大概1~2年複查一次，評估臨床治療效果，以及免疫治療配方是否合理。
總的來說，花粉症是小病（局部）也是大病（全身多系統），具有鮮明的地域性和季節性，大家千萬不要怠慢，發現問題及時就醫。
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