最美四月天，踏春正當時，過敏體質的他們怎麼辦？

《醫師報》融媒體記者 鄭真真整理

春風拂柳，百花盛開，最美四月天，踏春正當時。可是，有這樣一群人，接觸某些物質後皮膚異常瘙癢，反覆出現皮炎、濕疹；明明沒有受涼感冒，卻鼻癢、噴嚏、流清涕，或喘息、氣急、胸悶、咳嗽。在這個柳絮、花粉紛飛的季節，他們不僅不能和小夥伴一起好好玩耍，還要避而遠之，因為他們有過敏性疾病。

過敏是一種工業化社會的流行病，據統計，花粉過敏影響著全球4億人口，哮喘影響3億人，食物過敏的人數介於2億到2.5億之間。世界過敏組織（WAO）提醒說，不論是在發達國家還是在發展中國家，全球過敏性疾病的發病率正在急劇上升。

圖源：杭州市中醫院

生活中常見的過敏原有哪些？

吸入性變化應原

花粉、屋塵和塵蟎、真菌（黴菌）、動物皮屑、昆蟲、植物變應原（煙草）。

食物變應原

動物蛋白食品、水產品、乳、蛋、肉、油料作物及堅果、穀類等。

藥物變應原

青黴素、磺胺類、解熱鎮痛葯、麻醉劑等。

接觸性變應原

塑料及橡膠製品、香精、汞製劑等。

其他

如昆蟲毒汁等。

過敏性鼻炎：區別感冒

行個體化治療

我國過敏性鼻炎（AR）的平均患病率在10%以上，部分地區高達20%以上。兒童高於成人，城市人群高於農村人群。在過去的5年左右，我國過敏性鼻炎患者增加近1億，這種增長趨勢在大中城市特別顯著，但國民對過敏的認識和重視還難如人意，誤診誤治也不在少數。《中國過敏性鼻炎診治指南》（2018年版）指出，過敏性鼻炎整體上可防可治，希冀國民給予高度重視，科學認識並積極就醫，做到精準乾預，標本兼治。

過敏性鼻炎是遺傳和環境因素相互作用的綜合結果。遺傳因素可能通過對免疫系統應答、完整的上皮屏障和信號轉導等方式參與該病的發生發展。而環境因素主要是指各種啟動AR發生發展的過敏原，患者接觸自然界存在的花粉、真菌、塵蟎等過敏原均可致病。根據該病的發病特點及程度，可分為季節性AR（輕度/中重度）和常年性AR（輕度/中重度）。

診斷需區別於感冒

中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉專科文衛平教授指出，患者的誤區是常常把鼻癢、噴嚏和流清涕等癥狀當成感冒，而自用抗感冒藥治療，儘管有些治療感冒的葯可部分緩解過敏癥狀，但不宜經常使用。醫生的診斷手段包括詢問癥狀和病情、鼻腔檢查、過敏原測定，有時也可進行鼻分泌物的檢查等。

治療體現個體化

（1）避免接觸過敏原；

（2）藥物治療，是目前最主要的AR治療手段，以鼻內和（或）口服藥物治療為主；

（3）免疫治療，既往也稱為脫敏治療，是目前唯一有可能通過免疫調節機制改變變應性疾病自然進程的治療方式。但由於其存在療程較長（一般需2～3年）、價格較高、患者對療效的期望值過高以及治療可能引起嚴重併發症等問題，因此還未能在臨床得到廣泛應用。臨床究竟選用何種方法，何種藥物治療，需患者就醫後獲得個體化治療方案。

過敏性鼻炎是否可以根治，吃哪種藥物減緩癥狀最有效果？芝加哥過敏與哮喘中心醫學主任Sarena Sawlani在接受Popular Science採訪時說：「弄清楚哪種藥物適合你就像在一個複雜的長途旅行路線圖上導航，通常沒有一種『一刀切』的方法。」不同的藥物以及藥物組合對不同的人會有不同的效果。但是在每年發生過敏性鼻炎的時間來臨前2~4周及早用上抗過敏葯，這個季節也可平安度過。

過敏性哮喘：「四位一體」綜合治療

過敏原在過敏性哮喘發病中起著關鍵性作用，常見的過敏原包括屋塵、花粉、塵蟎、昆蟲、真菌、皮毛等。春季多為樹木花粉，夏秋季多為雜草及農作物花粉。塵蟎過敏患者全年均可發病，但春秋季節癥狀加重。真菌過敏患者也有季節性加重。

河北醫科大學第二醫院呼吸內科袁雅冬教授指出，過敏性哮喘具有不穩定、易反覆的特點。如果不經治療，可能會對更多的過敏原過敏；並且由於過敏原的刺激，氣道炎症長期存在，氣道結構發生改變，最終出現肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病，並可能引發心肺功能障礙。因此，一旦發現患有哮喘，應儘早診斷及治療。

患者教育 良好的患者教育能讓患者充分認識過敏性哮喘及治療的注意事項，建立醫患之間的信任與良好溝通，提高患者依從性。

避免接觸過敏原 正確診斷過敏原，避免接觸，有效治療。在多種過敏原中，塵蟎為主要過敏原，避免方法包括熱水清洗寢具，時常清洗及更換地毯、窗簾，保持屋內及房間內空氣流通和乾爽，多做運動來增強抵抗力及加強鼻血管的功能，減少發生敏感的機會等。

適當對症治療 主要指藥物治療，包括控制藥物和緩解藥物。控制藥物需長期使用，首選吸入糖皮質激素，緩解藥物按需使用，首選速效吸入β2受體激動劑，其他藥物包括茶鹼等。在過敏季節需按需加用抗組胺、抗過敏藥物。

標準化過敏症治療 也稱脫敏治療，主要針對輕度至中度過敏性哮喘患者，在生命體征維持穩定狀態下給予的治療方法，以達到減輕癥狀、減少藥物用量、防止新過敏症發生的效果。

中醫視角

北京中醫醫院吳義春認為，過敏性疾病因濕、熱、寒造成，正氣不足、抵抗力差是過敏發作的最根本原因。

疾病發作期：重在對症處理，緩解癥狀，臨床中常用過敏煎。該法由當代中醫大家祝諶予老先生精心研製而成，適合過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性紫癜患者服用。

疾病緩解期：本虛標實是基本病機。鼻炎不僅是鼻子的問題，也不僅是呼吸系統的問題，而是免疫力下降、正氣不足在鼻部的體現。急則治標，緩則以固本為主，玉屏風加減可以有效防止複發。

過敏體質的人多是「特稟質」，因此也要根據人體稟賦差異辨證用藥，改善患者對過敏原的敏感性，使其再暴露於相關過敏原時，發作癥狀明顯減輕或不發病。

綜合整理自《醫師報》文衛平、袁雅冬、李雪.過敏性疾病：發病率飆升下的積極應對；《北京青年報》吳義春.感知春天，過敏人的能力比「春江鴨」厲害；《南方周末》祝葉華.3億中國人患有過敏性鼻炎，但很多人並不重視；北京大學第三醫院.過敏疾病多學科診療，您需要嗎？

往期回顧

編輯： 畢雪立 審核：陳惠 蔡增蕊

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